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能够被称为中国的“老朋友”的人，也一定得为两国人民福祉着想。

晚上睡不好，白天开车总犯困，一个月内出了三四次交通事故……近日，# 男子打鼾一夜呼吸暂停 800 次 # 的话题在微博被讨论了数百万次。01困在睡梦中的打鼾男人 " 熟睡时突然好像有人用手掐住我的气管，捏得死死的，每一口气都要从身体里面死命往外挖。" 意识在挣扎中猛地清醒过来，何磊（化名）坐直身子倒吸一口凉气 "真怕就这样憋死过去"，此时方觉惊出了一身冷汗。何磊今年 46 岁，是一名模具工人，三年前开始打鼾（俗称 " 打呼噜 "）不以为然，现在尝到了打鼾的苦果。 ◎ 打呼噜并不是睡得沉，睡觉香。图 / 站酷海洛昏黄带血丝的双眼透露着疲惫，他耷拉着脑袋说：" 白天很容易累、犯困，上班经常打瞌睡，头痛严重，脾气越来越古怪，影响人际关系，导致没有什么朋友。" 他这次专程从高州赶到广州中山大学附属第六医院，挂了张湘民的门诊，希望彻底解决睡眠呼吸暂停问题。张湘民不仅是一位耳鼻喉科医生，同时也是一名资深的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（英文简称 OSAHS）患者。对于眼前这个病人描述的鼾症之苦，以及对猝死的恐惧，他完全能够感同身受。而在许多综艺节目中可以看到，打鼾的明星不计其数。52 岁的黄磊、40 岁的乔杉、35 岁歌手王栎鑫等艺人在节目中鼾声四起。王栎鑫更是透露 " 有时睡觉打呼会把自己憋醒，需要通过呼吸机来治疗鼾症。"◎ 打呼噜的产生。/ 站酷海洛45 岁香港名人霍启刚也有同样困扰。在一档香港电视节目中，霍启刚表示，虽然自己睡得很早，但经常在半夜里因自己的巨大鼾声而惊醒，之后睡不着或频繁醒来。另外因为用嘴呼吸，他醒来后还会感觉口干。在节目中霍启刚接受了专业测试，结果被诊断出患有中度睡眠窒息症（即睡眠呼吸暂停）。更让人意外的是，身体素质良好的运动员竟然也得鼾症。" 万万没想到，身为国家运动员的我，如今 40 岁就戴上呼吸机了！睡觉一度吸不进气长达 6 分钟，再多憋一会就嘎掉。" 2023 年 10 月 12 日，奥运冠军杨威自曝自己由于打鼾，被医生诊断为呼吸道出问题。◎ / 图：微博截图其实这和他是不是运动员压根就没有关系，因为男人注定比女人更爱打鼾。来自我国 10 个地区 50 万人的研究显示，我国成年人的习惯性打鼾率达 22.0%，男性（27.0%）高于女性（15.3%）。而另一项调查数据，与打鼾相关的睡眠呼吸暂停的患病率，男女相差更大，患病比例为 3 ∶ 1。正常情况下，睡眠中我们的呼吸道是畅通的，空气通过气道只有微弱的呼吸声，但当咽喉部气道狭窄时，吸入气流受到阻碍，软组织就会发生震动，进而发出鼾声。男人很不幸地气道容易发生狭窄、部分堵塞。研究发现，相同胖瘦体型、同等身高，男性比女性的气道更宽更长，肺活量更大，睡觉时的换气量也更大，脂肪更容易集中在上半身（尤其是颈部和背部），这样的身体结构为鼾声制造提供了便利。除了身体结构，男人的主要性激素 " 睾酮 "也会促进呼吸道出现塌陷，进一步增加了男人打鼾的概率。还有后天条件的助攻，比如长期吸烟、喝酒的人更容易打鼾，而有抽烟喝酒不良习惯的更多是男性。02怕丈夫睡死过去，不敢分房睡多少夫妻因打鼾变室友，还是睡在隔壁那种。据睡眠调查报告显示，近八成的女性被伴侣鼾声吵到睡不着。" 老公的呼噜声时大时小，时长时短，像一曲交响乐，尝试过捂他嘴巴、捏他的鼻子、甚至踢他的腰和大腿……诸多的反抗只换来他两分钟的消停。" 张柔（化名）是一个睡眠比较浅的人，每天焦虑自己怎么样才能不被吵醒，◎ 打鼾影响枕边人。/ 图：锐景视觉张柔一旦被先生的鼾声惊醒，只能对着天花板发呆，她不得不通过暂时分房睡来保卫自己的睡眠。从表面上看打鼾只是妨碍枕边人，对自身没什么影响，而实际上会导致人们在夜间长期处于缺氧状态，对身体伤害非常大。根据多项医学研究，睡眠呼吸暂停长期不治疗会导致高血压、冠心病、心律失常、脑血管病、认知功能障碍、2 型糖尿病等多器官多系统损害，发生脑卒中的概率是正常人群的 4.33 倍，是名副其实的全身性疾病。◎ 北京大学公共卫生学院余灿清教授团队在《柳叶刀》子刊发布了一项基于 50 万中国人的研究，结果表明遗传预测的打鼾可能性越高，中风的发病风险越高。/ 图：网络截图而最直接且严重的状况，是梦里发生猝死。据世界卫生组织统计：" 全世界每天 3000 人因打鼾死亡 "。在听过一场睡眠科普讲座后，张柔改变主意不分房睡了。她明白原来先生打鼾停顿时刻，并非因为缓解，反而是无法呼吸，" 万一他一口气没喘过来，又没人在他身边，我都不敢想……。"面对睡眠呼吸暂停的发病率攀升及巨大危害性，除了呼吸内科或耳鼻喉科诊疗该病，许多大三甲综合医院还成立了睡眠医学中心、鼾症门诊、睡眠呼吸障碍诊疗专科。医生提醒，每周超过三天有打鼾的情况，有必要到医院做睡眠呼吸监测。睡眠监测一般有两种方式：一种是回家进行，医生会让病人带回家一台便携的仪器，睡觉的时候绑在身上，监测呼吸和血氧，这种检测价格相对便宜，几十块钱左右。另一种是在医院进行的，叫多导睡眠监测（PSG），这种方式更精准。PSG 可监测夜间连续的呼吸、动脉血氧饱和度、脑电图、心电图、心率等指标，能记录打鼾者有无呼吸暂停、暂停次数、暂停时间、发生暂停时最低动脉血氧值及对身体健康的影响程度。◎ 成人 OSA 病情程度判断依据 / 图：中华医学杂志很多打鼾者的睡眠监测结果，往往比他们体感还要糟糕。何磊的鼾症问题已经达到了重度睡眠呼吸暂停。监测数据显示，他一晚上呼吸暂停多达 500 多次，最长的一次呼吸暂停超过了 1 分钟。即使在吸氧的情况下，熟睡时的血氧饱和度最低只有 70%（常人的氧饱和度一般在 95% 以上）。也就是说，呼吸暂停已造成严重缺氧。睡觉时没有充足氧气供身体，自然越睡越累，难怪何磊日渐深感疲劳。03医生让我戴呼吸机睡觉据《柳叶刀呼吸医学》2019 年发布的 " 阻塞性睡眠呼吸暂停与全球经济负担 " 报告显示，中国睡眠呼吸暂停综合征患病人数居全球首位，达 1.76 亿，其中需要积极治疗者超过 6600 万。◎一夜呼吸暂停 N 次，由于缺氧，第二天会很累 / 图：123rf而在现实生活中，很大一部分人患有该疾病却不自知，不少患者也没有意识到这是一个需要治疗的疾病。既是医生又是病人，张湘民不遗余力地做科普，把退休前的精力都花在攻克这一顽疾上面。近年来，随着医疗知识的普及，越来越多的打鼾人走进医院，身体力行地寻找止鼾的好办法。49 岁的歌手胡海泉在综艺《披荆斩棘的哥哥》中，就会在睡前专门戴上自己提前准备好的家用睡眠呼吸机，在改善自己睡眠的同时也不影响别人。王栎鑫也在综艺节目中推荐通过呼吸机来治疗鼾症。应注意的是，打鼾的干预、睡眠呼吸暂停的治疗是多方面的，需要在医生指导下，根据患者病情特点选择合适的治疗方案。对于一般打鼾，超重患者 ( BMI ≥ 23 ) 应该减重，同时戒烟戒酒，侧卧位睡眠、适当抬高床头，避免日间过度劳累，佩戴口咽部矫正器，都能缓解打鼾。更为严重的睡眠呼吸暂停，医生通常建议佩戴呼吸机，这也是成人睡眠呼吸暂停患者的首选保守治疗。◎戴呼吸机睡觉 / 图：123rf张柔丈夫确诊也是重度 OSAHS，在听到医生让戴呼吸机睡觉的时候比较犹豫，拿到后发现是一个小巧的仪器，戴了几天之后感觉到身体有了变化，" 睡醒后第二天不像原来的困倦，老婆也能睡上安稳觉了。"对于呼吸机疗效不佳的 OSAHS 患者，手术是唯一的希望。张湘民告诉 39 深呼吸，现在的手术方法很多，但仍存在许多缺陷，疗效较好的手术创伤大，创伤小的手术则疗效差。医生们正在努力研究更微创更有效的手术方式。参考资料： [ 1 ] 中国 30~79 岁成年人习惯性打鼾的分布特征及相关因素分析 [ J ] . 中华流行病学杂志 . 2019. 40 ( 8 ) :917-923.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254- 6450.2019.08.009. [ 2 ] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停的临床表现和诊断 . Up To Date. [ 3 ] 成人阻塞性睡眠呼吸暂停多学科诊疗指南 . 中国医师协会睡眠医学专业委员会 . 中华医学杂志 .2018. 98 ( 24 ) : 1902-1914. [ 4 ] 揭秘：为什么男人比女人更爱打呼噜？. 深圳卫健委公众号 .2024-03-23.作者｜葵葵排版｜深深封面｜锐景视觉首图｜123rf 往期回顾

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编辑:章汉夫

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除此之外，杨之斌对尸检中的“直肠大部分已手术切除，直肠残端已结扎”作了回应。据他称，他们当时迫于止血，手术没能成功，“切断肠管的目的是止血，首先得抢救生命，血液指数正常才考虑做根治手术，所以当时不可能去切肠子，只要尸检解剖的流程规范，有全程录像，我一看照片就知道，作为外科大夫可以通过病人肠管上的解剖标志，很容易看出来到底切了没有，我们没有切，但法医鉴定说切了，我也不知道该怎么辩驳，可惜我们拿不到尸检的录像”。