综合一区中综合一区中中美网友对账“医保”，两国差异有哪些医险启示？
综合一区中中美网友对账“医保”，两国差异有哪些医险启示？
中国银河证券首席经济学家兼研究院院长章俊在中国宏观经济论坛（CMF）宏观经济月度数据分析会上指出，“市场对‘跨周期调节’的理解是，在‘逆周期调节’的基础上要兼顾经济短期的周期性波动与中长期的结构性问题，增强宏观政策的前瞻性、连续性和稳定性。
撰文丨韩璐近期，一批国外TikTok（国际版抖音）用户意外涌入小红书。当两国的普通人通过一根网线串联，从破冰寒暄到热烈互动，一场涉及生活、工作、医疗、教育等全方位的“大对账”，正在小红书上如火如荼地上演。作为两国不同体系的代表领域，医疗保险成了这轮大对账中的热门话题。从天价医疗账单到保险的报销比例与赔付率，对账帖下，两国网友直观地感受到，中国医保体系的公平性与医疗服务的可及性，以及美国医疗费用的昂贵及其保险体系的复杂性。价格与模式的不同，实则是两国医疗体系间巨大的差异。对于中国的普通民众，美国医保体系的经验教训，不仅对中国医保发展提供了殷鉴，对中国老百姓更有许多学习借鉴之处。世纪大对账：打破国别信息差“中国的医疗服务如何？通常需要支付多少费用？”小红书上，一位海外网友的帖子，开启了中美医疗的世纪大对账。兼具公共卫生事业与服务属性的医疗体系，双方的焦点无外乎是费用、覆盖率与药品供应上的比较。费用上，两国网友分享了各自就医的费用情况。一位中国网友提到，中国的医保体系，以医保保基础，实现了几乎百分百的医保覆盖，政府通过医保制度和医疗救助为困难群众提供保障，让弱势群体一样能够享受医保的公平性。虽然仍在完善中，但看病相对便宜，且政府不断通过扩大医保报销范围来减轻患者负担。美国网友则普遍反映医疗费用高昂。例如，一位美国网友提到，叫一次救护车需要花费3000美元，在中国，救护车费用大约为300元人民币。此外，美国的胰岛素月平均费用高达3298元人民币，而中国同类型药物的医保报销后个人月支出仅为276.44元。在医疗保险的覆盖率上，两国也有着明显的差异。有中国网友表示，中国医保覆盖范围较广，大部分门诊和住院治疗都能按比例报销，且医保报销率较高，中国保险行业的理赔率平均在99%以上。而在美国，以商保为主的医疗体系里，实则并非国人认知里的“免费医疗”。美国网友抱怨保险覆盖范围有限，拒赔率高。2023年美国主流保险公司健康险拒赔率一位美国网友提到，自己生病时，某些药物明明在医保目录内，但保险却拒绝报销。不光如此，低收入民众也会因无法承担高昂医疗费用，可能选择放弃治疗，甚至有人因医疗债务而陷入困境。他山之石：美国医疗保险的经验与教训打破信息茧房，一项项成本与服务对比，有人觉得破防，有人觉得祛魅。抛开情绪看本质，这场对账背后，更应真实地体会到两国医疗体系下，供需两侧的差异。美国的医疗保障体系，并没有很多人误以为的全民免费，覆盖面也不如中国的医保。但美国这套体制下，并非一无是处，反而揭示了在医疗资源稀缺的情况下，医疗体系演变的一种必然规律。从美国的医保体系看，其最大的特色之一是政府为老弱病残小托底，成年人对自己负责。整体来，政府提供的主要是向老人和低收入群体倾斜的Medicare和Medicaid等公共保险计划，在职人员主要由雇主提供的团体医疗保险、个人购买的商业医疗保险等覆盖。明确的人群划分以及责任划分，促成了社会保险和商业保险协同发展。对于在职人群，美国医疗解决方案基本交给商业医疗保险。美国商业保险种类非常丰富，其中最主要的管理式医疗，管理式医疗又分为HMO、POS、EPO、PPO等多种形式。目前前四种是比较主流的医保计划，不同医保计划主要是通过保费金额、免赔额、自付比例、是否可以去网络外、是否需要指定PCP、转介几个要素区别开，参保人可以按需购买。美国医疗保险的模式，从理论上较好的根据美国公民的收入能力和水平进行了平衡。那么为什么美国居民还是感觉医疗很贵呢？一方面，随着老龄化加重，医疗需求增长后，相应的医疗费用支出在增加。近年来，美国政府的医疗支出不断增长，已占到GDP支出近四分之一（是美国国防军费的近一倍），当财政逐渐不堪重负，经费不足就会导致成本向用户转移。另一方面，也有医疗资源稀缺的问题。作为医疗服务主体，美国医师数量在全球范围内明显偏少，但收费水平和相应的收入全球最高；从医院费用来看，先进仪器、耗材和检查治疗手段基本是在美国优先得到使用，也进一步推高了治疗费用；从药物使用上，美国创新药品使用率也更高，美国市场的药品销售额占全球药品市场的44%。值得一提的是，很多用户会感受到医疗费用贵，但美国医保通过市场化竞争也在不断优化用户体验。当前大部分美国商保能够保障的范围，包括住院费用、医生费用、处方药费用、牙科费用、辅助治疗以及其他费用，其中辅助治疗甚至包括物理治疗、心理健康服务、按摩和脊椎按摩等。统计显示，1987-2022年美国商业医疗保险的参保人，人均支出从$808增至$6330，年复合增速为6.06%。医疗保险保费中9成用于医疗费用支出，仅有1成为保险的成本。也就是说，更贵的医疗费用，绝大部分用来“购买”了更好的专家、治疗和药物。对个人而言，商保对于很多美国人来说，不止于基础保障，更多是一种个性化的健康服务，可供市场进行质价比挑选。反观中国，医疗体系的发展也正面临同样的困境，老龄化加速、慢病比例增加，医保承压，但与美国70%的人享有商保相比，中国享有这项服务的比例尚不足1成。此前有调查显示，随着人民生活水平的提升以及对健康的重视，超过80%的人表示他们希望能够得到个性化的医疗服务。越来越多的研究也证明，个性化医疗方案相比传统方案，具有更高的治疗成功率和生活满意度。事实上，国人对于更优质的专家、医疗服务以及药物等需求也在不断提升。借鉴美国过去的发展，在现有社保覆盖下，大力发展商保体系亦是大势所趋。普通中国人，可以做些什么？中美对账之下，网友们认识到了中美医疗体系的差异，对每个个体，从中有何启发？又能做些什么？目前国内社保实现了全面覆盖与基础保障，但看病贵、看病难的问题依旧存在，加上中国优质医疗资源稀缺且分配不均，专家难约是常事，保基础的集采政策下，药品选择又增加了限制。此外还存在慢性病多发、重疾年轻化、专业管理少、费用负担大、治疗等待久等难题，广大群众的健康迫切需求远未得到满足。对于想要提高生活品质、增添保障的中国人来说，社保托底之外，以商业保险为人生添重保障渐渐成为必选项。今年以来，国家医保局等监管方也连续发文要加强健康险发展，如提出推进医保商保同步结算、全流程支持商业健康保险发展等政策举措，鼓励普通人通过商业保险来为自己保驾护航。纵观中国的商业保险行业，许多保险公司已经在尝试“保险+医疗”的战略布局，不断扩大在医疗领域的业务。以国内首家股份制险资中国平安为例，其在多年前就意识到相比传统保险的事后补偿，客户越来越需要健康、医疗、康养上的优质服务，因此在持续提供多元化金融服务的基础上，提出“综合金融+医疗养老”双轮驱动战略，以专业回应市场需求，打造“中国版管理式医疗”。目前，平安通过健康险、平安健康、北大医疗等业务和产品，打造了“主动健康管理、数字慢病管理、疾病全程管理”三位一体的医健服务体系，并建立了一个O2O到线、到店、到家的三到网络，着重把医疗照护服务资源向“周边”“身边”“床边”聚集，为客户带来“省心、省时、又省钱”的医疗体验。在专业健康险方面，早在2005年，中国平安就成立了平安健康保险股份有限公司。目前，平安健康险已推出百余款面向全生命周期、全年龄段，覆盖健康体、慢病体和带病体的医疗保险、重疾保险、失能保险和“一老一小”“慢病人群”特色保险产品及医疗健康服务。2016年5月推出的百万医疗险产品“平安e生保”，更是国内率先推出百万健康险的公司，比各大互联网保险推出的时间更早。为更好满足用户的个性化需求，平安健康险推出了多款中端医疗险。针对小病高发、住院频次高、医疗费用高的少儿群体和年轻家庭群体，“平安双子星2025”将普通部1万以下赔付比例提升至70％，提供更从容的就医体验。对于家庭中患有慢病的群体，平安健康险新发布平安双子星易保，优化投保流程，让慢病人群也能享受到品质医疗体验。除了保障责任升级外，“平安双子星2025”还升级了就医陪诊、院后康复两项就医服务，由门诊陪诊扩展到门诊、入院、出院等全场景陪诊，履约时效提升1倍，由康复医师、康复治疗师和照护师在内的“三师”组成康复团队，为客户提供专业的康复指导。为更好满足用户的个性化需求，平安健康险2025年开年就推出了“e生安心·长期中端医疗”。“e生安心”实现了三大行业突破，即主险10年保证续保、特需及免赔可灵活选择、儿童可单独投保。在医健服务方面，配套提供全流程就医服务，打造“帮看病”“帮住院”“帮出院”“帮康复”等亮点医健服务。该产品还全面扩展了外购药械责任范围。只要是国内上市的、治疗必需的处方药品或医疗器械，责任内都能0免赔、100%报销，没有清单限制。在健康管理方面，2014年，平安集团孵化成立平安健康，通过“平安家医”等互联网产品，打造线上医疗入口。通过线上医生诊疗咨询、药品销售等能力，构筑“到线、到店、到家”的服务能力，构建广覆盖的医疗健康、养老服务资源及高品质的自营资源，保证服务质量。值得一提的是，2021年，平安还接管了北大医疗集团，为用户补充了丰富的线下医疗资源，融合医、药、险的中国特色管理式医疗闭环逐步完善。随着分层服务能力的升级，创新服务场景的建设，平安医险协同正持续深化。截至2024年9月末，平安2.4亿的个人客户中，有近63%的客户同时使用了医疗养老生态圈提供的服务，超1950万平安寿险的客户使用医疗养老生态圈提供的服务。其中新契约客户使用健康服务占比约76%，享有医疗养老生态圈服务权益的客户覆盖寿险新业务价值占比超69.6%。展望未来，随着医保控费、老龄化的加剧，民众对专业性强、覆盖周全、便捷度高的医疗服务需求愈发强烈，以平安为代表的商业保险机构势必将发挥更大的价值，成为基本医保的有力补充，也将为中国用户提供更多医疗服务的新可能。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:刘乃超
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