40岁阿姨荒野大镖客_法规动态_我国住院率破20%大关，“爱住院”是真需求，还是被诱导？

我国住院率破20%大关，“爱住院”是真需求，还是被诱导？_ZA40岁阿姨荒野大镖客KER新闻

　　“进入改革开放新时期后，我国经济社会有了快速发展，但腐败问题也显露了出来，大概自2000年开始，我国将廉政作为一门学科来发展建设，此后廉政学科伴随着纪检监察工作的发展而逐渐制度化。”北京航空航天大学廉洁研究与教育中心主任任建明告诉《中国新闻周刊》。

我国住院率突破 20% 的这一天，还是来了。多项数据正在指向这一事实。7 月 25 日，国家医保局发布《2023 年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2023 年我国职工医保住院率达到 21.86%，居民医保达到 20.7%。8 月 29 日发布的《2023 年我国卫生健康事业发展统计公报》，2023 年全国医疗卫生机构入院人次达到 30187.3 万（3.01 亿），比上年增加 5501.1 万人次，居民年住院达到 21.4%。在 2003 年，中国的住院率仅为 4.7%，其后二十年一路飙升至此，在个别城市或地区，住院率已突破 30%，甚至更高。而国际平均住院率仅为 12%~15%，并且呈逐年下降趋势。一位学者在对比相关数据后直言，与经合组织（OECD）国家相比，我国住院率增长速度是最快的。地方医保局的工作人员观察到，住院率的快速飙升，或许是一种 " 非正常上涨 "。小病大治、分解住院的可能性正在各地医疗机构内出现。8 月，在国家医保局召开的 DRG2.0 版分组方案解读活动的网络直播中，国家医保局一位相关负责人直言，" 现在我国平均住院率超过 20%，职工医保的退休人员住院率接近 50%，即每两个退休人员，就有一个人要住院治疗。这个比例可能确实太高了。"在惊人的数据面前，各地医保和卫健相关部门逐渐难掩焦虑。一位沿海某省的前医保局官员担忧：" 住院率上升，会对医保基金造成很大冲击。" 另一位某市医保的工作人员则更加直白：" 这么高的住院率，医保基金承受不了。"无法否认，住院率提升是当下老龄化趋势下不可避免的结果，同时这也得益于过去二十年中国公立医院的高速发展与医疗服务质量的不断提升。但另一面，高住院率背后，也隐藏着多年来医院规模快速扩张，" 床位建一张、就用一张 " 的结果，以及门诊统筹的疲软。而以提升医保资金使用率为初衷的 DRG/DIP 改革，也成了高住院率的 " 推手 " 之一，地方医保人员明确感受到 DRG 改革带来的住院率 " 非正常上涨 "。最为关键的是，如此过高的住院率，对于医保基金显然是一个流速过快的出口。高住院率看似只是一个小的死结，但顺着线头往上捋却会发现，住院率在近几年持续飙升，或许是被 " 许多只手 " 一起推高的。拉不住的上涨王伟（化名）是一位沿海城市市医保局的工作人员，他观察了几年住院率增长的异常，到今年他感到，" 住院率高的顽疾，必须要面对了。"王伟发现，在他所在的省内，全省平均住院率已达 30% 以上。而他所在的省会城市，也已突破了 30%。王伟感到不解，在沿海经济较发达的城市，过去住院率突破 30% 是很不可思议的。" 按照以往经验，住院率大概在 13% 左右浮动，哪怕近两年全人口老龄化加快，也不至于到全省平均达到 30% 以上。"王伟敏锐地观察到，在整个城市推行 DRG 改革后，医疗机构和医保方的博弈，一定程度带来住院率的 " 非正常上涨 "。过去一年，据王伟观察，假如一名病人急性脑出血发作或脑梗，进入内科治疗，至少会在不同医院之间通过 3 次住院，才能完成 1 次治疗、进入康复。" 这样以来，住院的次均费用下降了，住院被多次分解，但实际上总费用并没有下降。"当我们回到数据，想知道 20% 的住院率中究竟有多少是不合理的，其实很难得到答案。一位长期从事医保研究的学者表示，" 到底多少的住院率是合理的，有多少不合理住院，这个问题目前没有标准答案。我们可以猜测不合理住院过高，但缺少证据 "。细究之下，住院率的增长也并不均衡，在地域尺度而言，呈现出东低西高的分布特点；在不同等级医院之间，呈现出三级医院增长迅猛，其他医疗机构缓慢萎缩的特点。《健闻咨询》查阅 2018 年 ~2021 年各地区住院率情况后发现，这几年间，西部地区住院率始终高于其他地区，早在 2018 年，西部住院率就已突破 20%，中部次之，东部最低。一位业内人士此前曾表示，东部发达地区的医保没有财政转移支付，也就是说，不存在国家向地方财政的拨款，一旦医保亏空，需要地方政府自己贴钱。但中西部的医保依靠中央财政补贴，地方政府控费动力弱，钻医保空子的行为也就更多。刘欣（化名）是一位华北地区省医保局的相关负责人，他也关注到，省内平均住院率逐年上升，而且全省退休的职工医保住院率达到了 57% 左右，省内的部分城市甚至更高。当地医保局不可能不警觉，刘欣想知道，究竟是不是医院在 DRG 下 " 分解住院 "，把一次住院就能看好的病，变成三次住院？答案几乎写在了题面上——刘欣发现，省内的平均住院费用下降，医疗机构的总体医疗费用却在上涨，一路摸索下来，住院率也在上涨，分解住院几乎成了省内很多医院的基本操作。" 情况非常严重，但这个难题还不知道怎么解决。" 刘欣说。DRG/DIP 的反作用力各方愈加关注到，3 年前开始席卷全国医疗机构的 DRG/DIP 支付方式改革，无法否认正在成为住院率增长的 " 新推力 "。一位靠近国家卫健委的研究人员对此很认同。他根据调研的经验看来，近几年，医保政策对临床决策的影响越来越深，住院率超过 20%，就跟医保支付方式改革的负面效应有较强的关系。" 医院慢慢发现，只有走 DRG/DIP 才能赚到钱，所以多住院、分解住院并不鲜见。""DRG/DIP 改革是（住院率增长的）主要原因。" 一位医保官员杜磊（化名）认为，医院为了不亏钱，非常重要的一点是降低次均费用，低标入院、分解住院就可以达到这一目的，这都会带来住院率的上升。此外，叠加上大量新增床位，医院更有动力降低入院标准，小病大治，招收大量患者住院。可以说，两者合谋，共同推高了住院率。数据也正进一步印证这种变化。王伟为了印证对医院 " 分解住院 " 的猜测，今年年初，他以医保局的名义和当地的所有三甲医院进行关于 DRG 数据的交流。过程中，王伟发现，多家医院的低倍率病组占比达到了 4 成以上。" 这意味着，在 DRG 的影响下，医院潜在‘小病大治’的病组占比在显著提升，在一些医院都达到了 40% 以上。"这不是个例。《健闻咨询》发现，根据国内某个一线城市披露的相关医保数据能看出，今年 1~5 月，该市多家三甲医院都出现 " 出院病人数增加、CMI 值降低 " 的现象。当然，这种映证并不严谨。杜磊指出，" 医疗行为过于复杂，很难用数据进行简单分析。以 CMI 值为例，数据化公司有办法做高这一指标。" 这也成为研究和解决高住院率的难点，" 大家都知道是这个原因，但没有证据，医院也不可能承认 "。但低标入院带来的结果无疑就是 DRG/DIP 点数迅速增加。长三角地区一家三甲医院的数据显示，其 2020 年的服务量在 1900 多万点，经历了一年的疯狂内卷，2021 年剧烈增长到了 2400 多万点的水平。" 医保基金虽然有增量，但是也扛不住这么多人住院。" 一位专家表示，医保基金和住院率难以同频增长，点值贬值不可避免。在很多地区，点值贬去三分之一已不再是传说，" 跌跌不休 " 之下，甚至有城市的 DRG 点值已相较于前几年腰斩。疯狂内卷的始作俑者是医院，受害者也是医院。不少医院发现，成为 " 卷王 " 也只能享受一年的政策红利，有所盈利，到了第二年 " 卷无可卷 "，点数已经做不上去，点值又在持续贬值，最终又落入亏损的局面。多家医院院长曾向《健闻咨询》表示，实行 DRG/DIP 后，出现了第一年亏损，第二年摸清玩法后盈利，第三年又亏损的情况。至于那些根本卷不过竞争对手的医院，只能跟随形式亦步亦趋，每年改善经营带来的成果跟不上贬值的速度，最终对冲失败的下场就是年年亏损。在一位三甲医院医保处主任看来，DRG/DIP 改革就像大学生、中学生、小学生在一场考试里面，大医院、小医院都来分蛋糕。她说，就形成了医保局和大医院之间斗，小医院和小医院之间争抢患者的生态环境。" 在这个环境下，医疗机构一定会去为了医保基金而去争取更多的服务量，所以才会有那么多的住院量。"有地方医院已经联合起来，尝试跳出这个怪圈。《健闻咨询》获悉，沿海地区某城市的几家大医院私下想达成一致，放缓脚步。" 这是不可能的，有三家以上医院就无法达成协议，总有出头鸟。即使医院不内卷，科室也会内卷，大家是相互博弈。" 杜磊表示。一位从事支付方式改革研究的学者认为，内卷的根源还是在顶层设计上，" 国际经验是，实行 DRG 后，住院率呈下降趋势，但我国却不同，核心是因为玩法不一样。"这位学者进一步解释，我国的 DIP 和大部分 DRG 改革地区实行点数法，不限制单个医疗机构的收入，年底时，按照医院的工作量也就是点数来结算，点数上不封顶，任何医疗机构想要扩大收入，就可以通过多收病人、提高住院率，但地区总盘子上涨幅度是有限的，这就进入到了 " 囚徒困境 "。而国外，大多实行固定费率法，医保部门同每一家医疗机构一对一谈判，根据历史数据确定新一年的医保收入预算，也确定医院的服务量，这样医院就不会疯狂拉病人住院，住院率自然也不会快速飚高。" 医院收入有了预期，就可以通过精细化管理控制成本。医务人员劳动强度有预期，进而就不会影响到医疗质量。"" 当然，这也有风险。干多干少一个样的话，医务人员会不会越来越懒，减少服务量。这是另一个极端的问题。" 这位学者也继而表示。床位造一张，就会用一张当绝大多数的声量在指出 DRG/DIP 对住院率飙高有所影响时，有学者意识到，一些高住院率的结果也是被过度的供给 " 拱起来的 "。如一位医保官员向《健闻咨询》所说，"DRG/DIP 只是工具，本质问题是医院不按照医学规律，规模扩张造成低标入院，拉动了就医需求。"" 床位建设一张，就会消耗一张。"这是国际上研究住院率的一个经典理论—— " 罗默法则 "。诺贝尔经济学奖获得者罗默，在研究医院费用与床位供给关系时发现，每千人床位数和每千人住院天数之间呈正相关关系。据《2023 年我国卫生健康事业发展统计公报》，在过去的 7 年时间里，我国医疗机构新增的床位数高达 276 万张。国内曾有学者利用回归因素分析了收入水平、在退比、人均医疗机构床位数，与住院率的相关性。得出了一个重要结论：人均医疗机构床位数是影响医保住院率最主要因素——人均医疗机构床位数每增加 1 个，职工医保住院率与居民医保住院率分别增长 11.6% 和 5.67%，根据《健闻咨询》此前的一个围观调研，我们能更好更具体地理解 " 床位供给，创造需求 " 这一概念：两年前，在沿海地区一个县城里，当地县政府希望扩大县医院的规模，于是拿县医院资产做抵押，贷款建设了新院区，增加了数百张床位。但贷款到期后，县政府无法如期还款，医院被迫共担债务。此后，该县医院每个月前 20 天的收入，都用作还债，给职工发工资奖金几乎都指望后 10 天的收入，根据医院相关负责人表示，" 医院根本无法维持正常运转 "。面对这种困境，最简单的解法显然就是增加医疗收入，多收病人，提高住院率。近几年，由于疫情与城市扩张，我国开始了新一轮医疗基建潮，床位增加的同时，住院率也水涨船高。可以说，部分院长们在 " 半推半就 " 间接受了扩张的动作。一位公立医院院长坦言，一旦听到别的医院床位扩大了，自己要是不动，就显得落后了。" 大家一直有一种竞赛、互相比的压力。" 而且，这些医院建设，政府往往直接提供地皮甚至建设费用，要求医院托管，相当于白送。一位行业人士直言，" 大家都知道医疗卫生发展强基层是根本出路，但兴建大型医院比较容易‘显政绩’。同时，在 DRG 等改革全面落地之前，各地方的医院领导也想最后再‘冲量’一次，现在亏得多，正好可以要政策。"医院建设也继续呈现出强者恒强的特点。大医院在全国跨市跨省建设分院的脚步从未停止，2024 年，河北省 17 个涉及到医院的省级建设项目中，有 5 个是北京、天津大医院的河北分院。市、县医院也不甘寂寞，走不出去就在本地新建院区。再回到数字上。2024 年，贵州有 6 个国家和省级区域医疗中心、2 个市（州）传染病医院或综合医院传染病区，62 个其他卫生项目正在开工；河北将开工 8 个医院建设项目，同时续建 9 个项目；福建省重点项目名单中有 43 个涉及到医疗机构建设。这些项目的背后，都是水涨船高的床位数量。2019 年，我国医疗机构共有床位 880.77 万张，到了 2023 年，这一数字变成 975.0 万张。短短 4 年间，增长 136.63 万张。拉长时间来看，2020 年之前，我国床位增长更快—— 2017~2019 年均增速达到了 5.9%，高于 2020 年 ~2022 年均 3.4% 的增速。2023 年，我国每千人口床位数增加到 7.23 张。根据 " 十四五 " 规划，到 2025 年，我国计划实现每千人口床位数 7.5 张，而在部分专家看来，这一设定目标仍过高。作为对比，经合组织（OECD）国家趋势是每千人口床位数持续下降。一位行业专家建议，要对床位总体规模进行控制，同时加强床位分类管理，进一步将床位细分为临床型床位、护理型床位、研究型床位等。此外，针对不同床位设置不同的管理要求。比如以研究型床位为主的顶尖医院，控制研究型收入占总体收入的比例，" 一旦这个比例低了，政府不再给予补贴，自然也就能控制医院扩张的步伐 "。暗处的漏洞我们或多或少都听说过这样的故事：在门诊统筹尚未普及的前些年，小病或者体检患者找找熟人，就能住院，享受住院的医保报销待遇。这反映出前些年医保待遇尚不完善的问题。如今，门诊统筹虽建立起来，但不少地区未能实质性覆盖居民医保，患者自身 " 小病大治 " 的冲动仍在。此外，还有一些应该放在门诊治疗的疾病，却因为历史原因需要住院才能报销。8 月初，在国家医保局 DRG/DIP2.0 版分组方案第二场解读会上，一位专家回应 " 肝豆状核变性，PID（原发性免疫缺陷）等罕见病患者住院难 " 这一问题时表示，医疗机构应用好特病单议等管理机制，避免受到支付限额的约束。同时，她还建议，或许可以把这些疾病纳入门诊特殊病管理，减轻医院收治罕见病人的压力。《健闻咨询》从 PID 患者群体处获悉，一些患者尝试推动当地将 PID 纳入门诊慢特病，但成效各异，大部分地区尚未纳入。个别即使已经将 PID 纳入门诊慢特病管理的地方，对此也仍有限额，导致一些患者放弃门诊，重回住院。浙江一位近期因 DRG 额度被推诿入院的患者告诉《健闻咨询》，他们这一群体希望能够在门诊完成治疗，同时报销比例和住院保持一致，他们强烈呼吁相关文件出台。一位接近国家医保局的人士表示，PID 等疾病纳入住院报销是早些年的无奈之举。当时，门诊统筹尚未完全建立，门诊无法报销或待遇水平低，不得已才在住院报销。" 还是要有一个过程，如果能在门诊看的病都放入门诊，地方医保基金也会承压。门诊慢特病会逐步拓展，但总归是有一个过程。"而住院率飙高的另一个暗处，还在于一些完全没有住院指征的人，被医院拉拢，许以利益，成为住院率分子上小小的一员。9 月，国家医保局通过大数据分析线索，对个别医院进行了专项飞检。在四川省自贡市、达州市发现了一系列虚假住院骗保行为，一些医院通过车接送、免费就餐等方式，拉拢无住院指征的参保人员虚假住院：有的一年住院高达 200 天；有的刚在上家医院出院，马上就到下家医院住院；有的不经过门诊直接安排住院，以上种种都最终导致区域性住院率异常升高。9 月末，在一场面对全国近 50 个城市医保局相关负责人的培训会上，一位学者把各地医保局都关心的高住院率困境抛出，其言直白，但问题开放："21.4% 的住院率是个惊人的结果，如今已是突出问题，破局在哪？"从我国高住院率的成因来看，其来源涉及到众多医疗改革的顽疾，其逆向的拆解，或许还将是一个复杂的难题。（何京蔚对此文亦有贡献。）参考文献：世界银行，2016 年《深化中国医药卫生体制改革——建设基于价值的优质服务提供体系》财健道，《10 年翻番，住院率比高收入国家还高，国人体质下降了？》，2020 年 7 月 29 日 ( 本文来自第一财经 )

koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad

编辑:赵大华

TOP1热点：近乎0毫米误差！中国机床已是“next level”

　　11月22日6时至11时，延庆区筛查出7名社会面核酸阳性人员。其中：阳性人员1至2居住地为延庆区永宁镇利民街村二区，阳性人员3至7居住地为延庆区康庄镇屯军营村，均已转至定点医疗机构。延庆区第一时间启动应急响应机制，科学精准开展筛查、流调、判密、管控、转运、隔离等各环节工作，涉及风险点位及人员均已落实管控措施。。

　　答：国内外大量研究表明，新冠病毒疫苗在防重症、防死亡方面效果明显，对防感染也是有效的。我国80岁以上老年人的全程接种率为65.7%，80岁以上老年人加强针接种人数仅占80岁以上老年人总数的40%。所以，提高老年人的全程接种率和加强针接种率非常必要和迫切。下一步，我们将制定加快推进疫苗接种的方案，指导各地继续采取多样化的便民服务措施，推进新冠病毒疫苗接种工作。

TOP2热点：女生拒绝司机绕路在高速被赶下车？警方通报

　　巴西用饥饿的切肤之痛，给了全世界、特别是发展中国家以深重的警示。“粮食安全”这个永恒的命题，在当前世界百年未有之大变局下，有了更多值得关注的要义。

　　随后她又话锋一变，称“团团”的到来曾经蕴含着两岸人民对未来安危的想象，“人与人的仇恨”是不是可以被大熊猫的纯真融解一点点？

TOP3热点：西藏定日县地震已致126人遇难、188人受伤国精产品一二三线999

　　11月18日，证监会确定并发布首批个人养老金基金产品名录与基金销售机构名录，首批名录包括40家基金管理人的129只养老目标基金，以及37家基金销售机构。

　　长江口二号古船时隔150多年重见天日，几天后，它将被“奋力轮”带入杨浦上海船厂旧址1号船坞，开启文物保护与考古发掘新阶段。

TOP4热点：眉山东坡区文旅局回应“游客称被诱买3万元翡翠，商家承诺回收未兑现”202.GGY.钙站

　　<strong>特约评论员管姚</strong><strong>：</strong>哈里斯是作为拜登全权代表参加完APEC系列会议后，由曼谷转飞马尼拉，开启访菲行程的。就哈里斯这次访菲，美方有人频频放风造势，西方舆论也在跟进炒作。路透社昨天（20日）发自华盛顿的电稿说，副总统哈里斯访菲，意在重启美菲关系。为什么要重启，当然是美方对坚持自主外交、特立独行的菲律宾前任总统杜特尔特很不满意，事实上也是借此向年初上任的马科斯总统隔空喊话。至于今天CNN的即时报道标题，那就更直白露骨了，Kamala Harris’ visit to the Philippines sends China a message of US intent，哈里斯访菲，就美方意图向中方释放信息。

　　火灾发生后，周围居民纷纷在社交平台上发布了视频。视频评论区，多个网友称，自己的亲人还在厂里，暂未取得联系。现场视频显示，整个厂房已经变得黢黑、变形。

TOP5热点：近乎0毫米误差！中国机床已是“next level”上边一面亲下边一面膜的程序

　　我国自主研发的“小堆”——玲龙一号（ACP100），于2016年4月成为全球首个通过国际原子能机构通用安全审查的小型核反应堆。

　　据联合国《世界人口展望2022》报告，11月15日，世界总人口达到80亿。80亿人口，一个人类。正如习近平主席在巴厘岛召开的G20峰会上强调，世界繁荣稳定不可能建立在贫者愈贫、富者愈富的基础之上。深度全球化之中，哪一个国家“遍身罗绮者，不是养蚕人”的哭泣，都将是人类共同的悲剧。

TOP6热点：国家卫健委：目前儿童呼吸道感染以流感病毒和肺炎支原体为主人与各种动ZZZ0O0OXXX

　　园方也解释称，两岸专家面临最大的问题，是不能准确地判定“团团”的病因，而“团团”的身体情况又不适合再进行麻醉或侵入性检查。因此双方达成共识，将继续维持舒缓治疗，并继续追溯病因，以争取更好的治疗方案。

TOP7热点：特朗普：不排除军事夺取巴拿马运河和格陵兰岛控制权亚洲一线产区和二线产区的

　　今年以来，德国国内减少对华依赖的声音不绝于耳，不过，德国商界仍用实际行动证明中德之间多年深入而广泛的经贸关系仍在进一步加深。11月4日，德国总理朔尔茨率领一众德国著名跨国公司高管组成的代表团来华，凸显两国之间密切的经济关系。据德国《商报》17日报道，在德国部分行业正在讨论减少对中国依赖的同时，德国金融巨头安联集团总裁贝特认为，安联在为中国客户提供资产管理方面迎来巨大机遇。德国化工巨头巴斯夫首席执行官薄睦乐等8位德企高管10日在《法兰克福汇报》上发表题为“退出中国将令我们失去机会”的署名文章，坚信中国将保持基本增长动力，认为德国企业在华经营极大提高了德企自身竞争力，对提升德经济实力至关重要。