14MAY18_XXXXXL放屁上亿骗保大案扯出中14MAY18_XXXXXL放屁国医药大佬的困局_ZAKER新闻
上亿骗保大案扯出中14MAY18_XXXXXL放屁国医药大佬的困局_ZAKER新闻
除了一般公共预算收入外，以卖地收入为主的全国政府性基金收入也是广义财政收入重要组成部分。
出品 | 虎嗅科技医疗组作者 | 陈广晶编辑 | 苗正卿头图 | 视觉中国药代联手药店骗保，把行业的又一个 " 金饭碗 " 也给掀翻了？10 月 16 日，国家医保局发布了一项新规，严格规范医保定点机构对医保药品外配处方的管理。特别是零售药店，不仅要定期向医保部门提交患者购药的处方，而且，还要定期与医疗机构 " 对账 "，以确保没有发生违法违规问题。更重要的是，在今年 12 月底前，医保部门还要针对门诊慢性病等处方药，以及其他金额高、费用大、欺诈骗保风险高的药品开展专项检查。在检查期间，不仅违规的医疗机构、药店将受到处罚，连参保人也面临信用评价降级、减少医保服务便利度等惩罚。这意味着，特药的零售药店市场，也将经历类似医药反腐的检查风暴。而这件事情的起因，则是一天前（10 月 15 日），国家医保局曝光的医药领域的又一骗保大案。根据央视新闻对此案的报道，国家医保局大数据中心筛查发现，黑龙江省哈尔滨市有 96 名参保人，在药店购药金额特别巨大。比如报道中被点名的复星医药的苏可欣（化学名：马来酸阿伐曲泊帕），售价 7140 元，当时获批的适应症是用于择期手术前提高血小板之用，每天 3 片，服用 5 天，一盒就已足够了。有患者竟然在 2 年内开出了约 160 盒，总金额超过 100 万元！对此，有药店店长接受调查时表示，这是药店授意的。提供假处方的，则是在医药反腐中早就深陷漩涡的 " 医药代表 "。另据药店执业药师所说，这些处方是网上买的，继续加工后形成的。调查组仅在 4 家药店（建柏家医药连锁哈平路店、思派大药房、宝丰大药房深业店、上药科园大药房）就发现了上万张手写假处方，涉案金额超过 1 亿元。根据国家医保局的公开信息，此案已经移交给公安机关立案侦查，部分涉事药房已经暂停营业了。可以说，该案件无论是涉案金额，还是暴露出来的细节，都是惊人的。而这一案件背后，创新药、相关企业的前景更加值得关注。又一个 " 金饭碗 " 要砸？央视新闻报道的欺诈骗保案，实际上是与国家医保谈判药品（简称 " 国谈药 "），也就是此前所讲 " 灵魂砍价 " 降价药品有关。对于这些药品及其研发、销售企业来说，医保药店是新的 " 金饭碗 "。涉案药品，基本都是价格高昂的特药（特殊药品，一般是价格高昂的创新药，很多是国谈药），其销售和使用，都有严格的限制，至少是需要凭医院开具的正规处方才能购买的。某种程度上说，药店可以销售特药，对于医药企业来说，是难得的机会，也是很多提供创新药的企业认定的 " 聚宝盆 "。要知道，在更早些时候，特药主要是在医疗机构销售，零售药店很少有资质销售。直到 2018 年以后，" 灵魂砍价 " 迅速推开，大批 " 特药 " 集中降价纳入医保，才倒逼情况发生变化。因为进医保的特药中创新药越来越多，它们要进入公立医疗机构药房，还需要经过繁琐的流程，耗时较长。这导致很多癌症等重大疾病的患者，还是享受不到政策利好。为了解决这一问题，医保部门才在 2020 年推出了 " 双通道 " 政策。这一政策，简单来说，就是允许定点零售药店和定点医疗机构一样销售国谈药。截至今年 6 月份，纳入 " 双通道 " 的国谈药已经有 430 种了。这种方式极大地方便了患者，也给医药市场打开了新世界的大门。根据官方统计，2020 年到 2023 年，经由 " 双通道 " 销售出去的国谈药总金额增长了 200% 以上。其中，药店的表现尤其亮眼。比如：芜湖市财政局曾经公布的一项数据显示，该市获得双通道资格的 11 家定点药店，2020 年销售相关药品 540.25 万元，2021 年这个数字已经达到 1548.51 万元，到 2022 年上半年已经达到 2324.65 万元了。几乎是几何式增长了。 涉案的马来酸阿伐曲泊帕片在市场扩容的速度是非常惊人的。从米内网的统计数据看，2021 年该药销售增长 2000% 以上，2022 年增幅 123.95%，2023 年增幅也有 25.44%。复星医药的苏可欣是这个系列的原研产品，为全球首个批准用于治疗慢性肝病相关的血小板减少症口服药，也早已经是年销超 9 亿元的 " 大药 " 了，是该公司主打产品之一。在复星医药的市场战略中，定点医疗机构和定点药店的 " 双通道 " 也是重要内容。根据该公司 2024 年上半年的业绩报告，在其医药分销业务板块，专业药房保持了 20% 以上的增长。对于药店来说，特药也是难得的 " 肥肉 "。为了争取到更多客户，一些药店基本上不会设置障碍。从央视新闻视频看，老人去药店买药被告知必须凭处方时，表现出来的是难以置信，显然这家药店此前从未要过处方。上述提到的用上百万药物患者，据其儿子介绍，不需要处方的情况下，药店一次可以给他开三个月的药。可以说，国家医保局此次公开的检查案例，似乎也揭开了这种快速增长背后的阴暗面。随着国家医保局 2025 年 1 月 1 日前述新规落地，如果再不合规经营，一个不小心好不容易培养起来的 " 金饭碗 " 又要碎了。医药大佬们有多慌？医药企业的日子越来越难过了。事实上，随着疫情退去，复星医药发展失速的问题早就受到关注了。客观地说，虽然是靠金融资本起家，很多管线来自并购，但是复星医药仍不失为手握多款重磅药的医药龙头企业，手里确实握着多款国内首创，甚至全球首创的新药。比如：其手中的 CAR-T 类药物奕凯达（阿基仑赛注射液）、生物类似药汉利康（利妥昔单抗）等都是填补空白的产品，就是本次涉案的苏可欣，也是国内首款 CLD（慢性肝病）相关血小板减少症的治疗药物。此外，通过仿制药一致性评价或视同通过一致性评价的仿制药就有 34 个。可以说，在 " 仿创结合 " 方面，复星医药是走在全国前沿的。抛开疫情期间引入新冠疫苗和小分子药阿兹夫定、抗原及核酸试剂盒等带来的收益不提，2014 年到 2018 年，该公司核心产品业绩就已经是一路走高了，营业收入的增幅甚至超过 34%。不过，这样的好日子，随着医药产业发展逻辑的改变正在成为过去。医改，特别是医保改革的持续推进下，旧的靠带金销售野蛮生长的发展模式，已经被集采、国谈、DRG/DIP（医保支付改革，可以理解为按病种打包付费）等碾压、粉碎，以往占市场主导的公立医院用药体系，已经不再是利润高地了，甚至很多产品还难以进入这个体系。这也是连锁药店骗保案越来越高发，情节越来越严重的重要原因。从根本上说，很多本土企业还没有彻底摆脱带金销售的惯性，还没有在合规的领域找到新的发展路径。更糟糕的是，市场竞争的压力也今非昔比了。以苏可欣为例。前述已经提到，这款药在中国，乃至全球都有首创的价值，进入中国后，市场也在快速增长。然而这种快速增长的产品，就像肥美的羚羊，其诱人的前景立即引得群狼环伺。可以看到，就是苏可欣这款药 2020 年 8 月在中国正式商业化，到 2022 年 4 月，已经有 17 家企业递交了仿制药上市申请。复星医药旗下就有至少 3 家企业布局了这款药。加之正式商业化几个月就降价 50.8% 进医保，如何在最短时间内获取更多的利润，也就成了企业和销售代表们的压力所在。这也在一定程度上反映了企业的困境。从复星医药 2024 年上半年业绩报告看，该公司营业收入、净利润双双下滑，分别下滑了 4.36%、31.09%。如果不包含新冠相关产品，同比下降幅度还进一步扩大到了 5.31%。复星医药等医药大佬们已经站到了发展的十字路口。出路在哪里？由于国内购买力有限，出海似乎成了中国医药企业唯一的出路。复星医药在这方面似乎也走到了前列。根据公开数据，2023 年，复星医药出海业务收入超过 100 亿元，占到了其总营收的 1/4。不过，出海也许并不是解决药企艰难处境的万能灵药。成立于 1994 年的复星医药，既有传统医药企业共同存在的问题，也有其发展模式造成的弊病。分析人士认为，复星医药虽然通过并购等方式，在海外有了很好的布局，也引入了多款年销过亿元重磅产品，但是存在销售模式传统、成本居高不下等问题。一方面，复星医药也存在 " 重销售、轻研发 " 的情况。在其业绩快速增长的几年，销售费用也居高不下。相比之下，研发投入虽然持续增加但是还不到销售投入的一半。另一方面，复星医药业绩增长很大程度与其对外投资有关，这也是其常受到业内人士和投资者诟病之处。从全球市场来看，并购扩大规模无可厚非。比如辉瑞，在其发展的后期，也靠并购获得了多款爆款产品，但是，在新药研发竞争越来越激烈，盈利窗口期缩短的今天，如果不够重视研发，其前景就堪忧了。即便是辉瑞，也难以摆脱增长乏力的命运，更何况，复星医药的 " 运气 " 似乎没有那么好。复星医药花重金引进的 CAR-T 产品阿基仑赛，因为价格太高一直难以打开市场，最后不得不推出 " 按疗效价值支付计划 "，期待以对赌的形式吸引更多患者使用。从今年国谈的初审名单看，阿基仑赛与来自药明巨诺的瑞基奥仑、合源生物的纳基奥仑赛、科济药业的泽沃基奥仑赛都通过了形式审查，或将遭到医保谈判的 " 灵魂 " 一刀。此外，资本运作也带来了一些其他的问题。包括：内部管理上磨合不到位，子公司频频在生产、销售环节被曝出违规行为等。官方数据显示，2019 年到 2022 年，医保基金对创新药的支出增长了 7 倍以上，但是总金额 481.89 亿元，在 2.46 万亿元的总盘子中占比仍然不到 2%。在老龄化持续深化的今天，可以预见，治疗肿瘤、自免疾病等严重疾病的特药，迟早会成为中国医保支付的主要目标。而且这一天也许不会太远了。正因为此，卫健委、医保、药监等部门对特药的规范使用越来越重视，监管、惩处都在趋于严厉。这也意味着，再想复制以往野蛮生长、获取高额利润，已经不可能了。未来，创新药的发展既有赖于有政策、资金的倾斜，也需要行业人士真正重视起研发，放弃路径依赖，尽快凭实力在全球市场打响中国品牌。这也许才是药企解决生存和发展问题的根本之道。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:马建国
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从价格看，5月份70个大中城市商品住宅销售价格基本稳定，其中，一线城市商品住宅销售价格同比涨幅回落，二三线城市商品住宅销售价格降势趋缓。
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孟玮表示，国家发展改革委将抓紧制定出台恢复和扩大消费的政策，持续改善消费环境，释放服务消费潜力；稳定汽车消费，加快推进充电桩、储能等设施建设和配套电网改造，大力推动新能源汽车下乡。加快实施“十四五”规划102项重大工程，推动能源、水利、交通等重大基础设施以及新型基础设施建设，发挥政府投资和政策激励的引导作用，有效激发民间投资活力。
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但我们也希望，这次访华能够推动中美之间开展沟通交流、保持高层互动，避免战略误判引发危机。同时，作为两个全球性大国，中美不管是在双边层面还是全球层面都有共同的利益。如果此次布林肯访华能够让中美关系不那么紧张、相对稳定一些，不再出现重大的危机和变数，就是一次很有意义的访问了。
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（三）灵活就业人员可以按年（按季、按月）自行向税务部门申报缴纳社会保险费。
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二是超算中心。上述研报指出，纯视觉路线对于图像的处理更依赖大量的数据采集和模型训练，因此特斯拉在美国自建超算中心Dojo并自研D1芯片，以大幅提升FSD的训练效率。“而在中国，即使特斯拉获取了数据采集资质，也大概率只能在中国本地进行模型训练，数据不得传回美国。这意味着想要达到与美国同等的训练效率，特斯拉需要在中国建立类似于Dojo的超算中心，同样需要一定的开发周期和成本。”
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但是，有一点是CodeInterpreter做不到的，就是人们在录入数据的时候，如果不按照规范录入，而只是按照自己习惯的方式录入的话，人工智能可能会不明白数据的含义，从而给出错误的结论。但如果用户向插件指出错误，插件能够立刻意识到问题所在并进行修改。
目前，各地“带押过户”主要分为个人业务和企业业务，其中个人业务居多，主要针对二手住宅交易。部分地区如东台、平顶山，将“带押过户”业务扩展至工业项目、商业地产等领域。
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