37大但人文艺术yongyuxun日本90年代医疗崩坏史，老龄化与财政的大困局_Z37大但人文艺术yongyuxunAKER新闻
日本90年代医疗崩坏史，老龄化与财政的大困局_Z37大但人文艺术yongyuxunAKER新闻
“其实在城市更新的概念下，各个城市，以及城市中不同区域的侧重点与方式也不一样。比如北京东、西城区一些老旧的平房区，改造的方式早已从‘拆迁’转变为‘申请式退租’，居民依据自愿原则搬入安置房，由城投公司进行整修后进行适度经营。”有参与北京城市更新项目的城投公司负责人告诉《中国新闻周刊》，这样的城市更新项目偏重于保护与通过综合治理改善居民生活环境。
医疗崩坏，是上世纪 90 年代日本，一个专有的社会名词。特指其 1992 年至 2002 年期间，由于医疗体系遭遇经济衰退后的医保紧缩，以及老龄化加速后的病患暴涨叠加。最终导致的医疗事故与医患矛盾案件层出不穷，医生群体出现大规模离职潮。后来这段时期也被称为医疗崩坏时期。那么这场医生们的黑色 10 年是如何开始的？一、医疗崩坏第一阶段：医生紧缺时期1992 年是日本医疗崩坏的第一年，随着老龄化的加速，老年患者数量开始急速攀升。仅 5 年时间，全国 65 岁以上病患数就从不足 200 万暴涨至 360 万。各大医院很快出现严重的医生不足情况，医生们即使满负荷工作也无法满足暴涨的需求。而伴随着这轮医生短缺，日本 90 年代医疗崩溃的序幕被缓缓打开。至 1994 年公共白皮书披露，当年医师缺口达到 9.4 万，而此时全国也才 23 万医生。这意味着他们几乎是顶着一半的缺口在高强度工作。1995 年厚生省统计，有四成医生每周工作时间，超过 80 个小时的过劳死危险线。但要知道，此时日本刚刚处于老龄化加速的初期。那么为何才刚刚进入老龄社会，社会就出现如此严重的医生资源短缺情况？其实除了众所周知的老年病人增加以外，更深层次的原因是政府对于老龄化所需医疗储备的重大误判。事实上日本并非没有提前应对，1970 年老龄化率刚刚达到 7% 之时，政府就为应对老龄化社会，提出医生数量翻倍增长的一县一医战略，此后 15 年医生总数由 10 万逐步增长至 20 万。得益于医生扩容，80 年代日本医疗资源一度十分充裕，政府乐观认为医疗储备已充足无虞，时任首相甚至提出所谓医生过剩理论，要求 90 年代医生缩减 10%。但当社会真正进入深度老龄化后，才发现所需的医疗资源远超预期。这是因为 70 年代老人们的医疗基本围绕传统的感染性疾病，这些疾病仅需短期治疗即可出院。当时需要长期治疗的慢性病还属于少见的富贵病，而未被政府充分考虑。但经过 20 年的泡沫经济腾飞，生活条件大大改善，90 年代早已富起来的日本老人们，第一大疾病就是慢性病。由于慢性病长期住院治疗的特点，当时 14% 的老龄人口竟长期占据 60% 的病床资源，甚至有 20% 的老年患者住院超过 1 年，导致医院实际承担了养老机构的职责，后来社会将其称为医院养老现象。1995 年，厚生省统计 65 岁以上老年患者，消耗的医疗资源是成年人的四倍，这远超 70 年代预测值。在政府预测与实际需求的巨大偏离下，医生们的超负荷工作几乎无法避免。此外这轮医生不足还催生了另一个社会矛盾，由于公立医疗资源被老龄人口占用，青年患者反而无法得到及时救治。这给当时已经十分对立的代际矛盾，火上浇油。如今社会普遍认为，医疗资源的分配失衡，也是催生日本恐怖恨老文化的诱因之一。可以说这轮医生不足，不仅是日本医疗崩溃的开始，更为后来 30 年激烈的代际冲突埋下了伏笔。后来作家本田宏在医疗之死一书中，描述这种医疗与社会发展严重脱节时说，当全日本向着老龄化社会俯冲之时，其最关键的医疗体系竟然还停留在 20 年前。但更糟糕的是，优质医生培养周期至少需要 10 年，这意味着即使马上投入资源，医生缺口也需要等待 10 年才能缓解。但 90 年代作为日本财政最困难时期， 一旦将资金投入短时间无法见效的医疗领域，则必然大量挤压其他政府预算。当时预计如需解决医疗短缺，则每年医疗投入需增加 1 倍以上，即医疗支出将占每年 GDP 的 12%。要知道此时承担数百万人就业的经济刺激计划，也只占到 GDP 的 3%。一边是至少需要 10 年才能见效的医疗投入，一边是保证每年数百万人就业的财政预算。最终政府没有选择增加医生数量，此后医生缺口一路扩大，至 2003 年达到历史最高的 13 万人，而这又进一步加剧了日本医疗体系的崩溃。其实 2020 年以来，随着我国 60 年代婴儿潮人口迎来退休，我们的医疗与财政矛盾也开始日益严峻，而这与 90 年代的日本高度相似。那么除了繁重的工作压力，当年的医生们还经历了什么。二、医疗崩坏第二阶段：控费改革时期1994 年日本正式进入深度老龄化社会，老年人口负担进一步加重。如果说 90 年代前期医疗最大的矛盾还只是医生紧缺，那么当社会进入深度老龄化后，日益庞大的医疗费支出就代替医生紧缺，成了亟待解决的新矛盾。1995 年，日本医疗财政支出突破 27 万亿大关，要知道 1992 年全国支出才刚刚达到 22 万亿，这意味着 3 年多了近 5 万亿支出。而其中主要增长都来自老龄患者的住院与药品。当时社会预计如果不节制费用，按照老龄化速度计算，日本财政将在十五年内破产。这就是 90 年代著名的医疗费亡国危机。最终在严峻的压力下，厚生省推出医疗削减法案，此后日本医疗体系全面转向以控制成本为导向。如今社会普遍认为，这场改革也是开启日本医患矛盾的潘多拉魔盒，关于医患关系我们稍后再说，我们先说说日本如何进行控费改革的。从 1995 年开始，厚生省提出以控制成本为核心的新医师评审制度，其中降低住院支出与药品费用成为考核的重点方向。政府希望在不增加医疗预算的情况下，通过降低成本治疗更多的患者。此后更是将患者支出与医生收入晋升直接挂钩，倒逼医生主动减少患者费用。从结果来看改革效果立竿见影，从 1996 年至 2003 年，医疗费年均增长被控制在 2% 以内，增长幅度仅有 90 年代前期的 30%，日本成功躲过了医疗费破产困境。但一切决策皆有代价，日本在控制医疗费用的同时，却也摧毁了曾经优质的医疗体系。改革前医生的考核标准是医术与患者的满意度。但改革后却变成，医生能否以较低的成本治愈病人，此后公立医院质量飞速下滑，当时甚至连频繁使用高价药物救治病人都成了错误。在这一制度下廉价药物被滥用，但很多廉价药物并没有良好的治疗效果。这是因为当时政府同样在药品行业进行了费控改革，对 13000 款药物实施全面集采降价，此后药企为了生存只能大幅降低生产成本。1997 年日本发生著名的医药造假事件，千亿营收巨头津村制药被查出因造假致 22 人死亡而宣告破产。但当时医生即使知道药品质量很低却无能为力。大量病人沦为低成本医疗的牺牲品，2000 年全国 620 起医疗事故中，超过 60% 都与过度控制费用有关。其实对于医生群体来说，这何尝不是一种良心的折磨。90 年代以前，日本医院长期倡导一切以病人优先的医者仁心理念。但到了 90 年代面对残酷的医疗费管控，很多医院也只能要求医生为患者选择廉价的医疗方案。更令人痛心的是，一些医生为了坚持合理诊疗，反而会受到考核处罚。据统计控费改革实施的前五年，有 1.1 万名医生从公立医疗体系辞职，不满当时医疗制度是离职的主要原因。2006 年，电视剧医龙爆红日本，这部讲述天才医生龙太郎以一己之力对抗医院系统，不顾个人利益帮助患者的电视剧。不仅揭示了廉价医疗对社会的伤害，其中多数医疗事故都取材于真实案例。而其中对医生应当不畏强权的呼唤，更是体现当时社会对医生的期望。但医生不是神，医龙也只能是一部热血电视剧。现实中的医生如何能够对抗整家医院？在当时费用管控的背景下，如果医生不顾一切地为患者治疗，那么他大概率无法升职甚至会被医院所排挤。后来媒体评价，控费改革的本质是将财政困难强行转移给医生和患者群体。而在这种制度下双方其实都是牺牲品。但这场医疗崩溃，对医生与患者的伤害就此结束了吗。在这里 Boden 要强调，在整个黑色十年中，真正刺痛医生的，既不是超负荷工作，也不是医院严酷的考核，而是当时巨大的医患矛盾。而这在日本社会也有一个专有名词，那就是医疗不信任时期。三、医疗崩坏第三阶段：医患不信任危机1997 年日本医患纠纷数量开始暴涨，至 2000 年全国医患纠纷超过 3000 起，而 5 年前这一数字还不到 300 起，5 年整整翻了 10 倍。媒体形容，日本用 5 年就摧毁了 50 年才建立的医患信任关系，那么为何这场医患矛盾来得如此剧烈。首先在低成本医疗的背景下，患者能够真实感受到医疗质量的下滑，但他们难以理解复杂的政策逻辑，因此患者往往将不满情绪发泄到执行政策的医生身上。但当时的政府和媒体不仅没有缓和这些不满，反而采用了错误的态度进一步刺激矛盾。当时政府认为医患矛盾的核心，是因为医生的不尽责所带来的医疗服务质量下降最终在 1998 年修改条例，要求加大对医生的刑事处罚力度，而这就是造成医患矛盾进一步恶化的，过失医疗惩制条例。虽然政府一开始的目的，只是在医生不足与医疗费紧缩的背景下，督促医生减少医疗过失，但在如此尖锐的医患关系下，制度很快失控。当时患者稍有不满就向警方提出控诉，而不良媒体更是将逮捕医生的警察视为英雄，称他们是实现医疗正义的代表。当时处于失业潮期间社会戾气极重，媒体将医生渲染成，所谓人生胜利组，认为他们依靠财政不需要担心失业，这进一步加剧了民众对医生的仇恨。而这也是为何短短 5 年间，医疗纠纷数量就增长了 10 倍的原因。但医疗事故的高度专业性决定了，警察其实没有深度调查医疗事故的能力，其判罚容易被社会舆论所左右，这使得所谓医疗过失标准被一再放宽。据统计在 1998 年至 2003 年的医疗严惩化期间，被判刑的医生达到 120 名，而这几乎等于前 40 年所有被判刑的医生总和，由此可见这轮刑事处罚波及之大。但这样严厉的处罚制度真的对患者有帮助吗，恰恰相反的是，患者其实才是医疗严惩化的真正受害者。这是因为医生们为避免被逮捕，不再选择适合患者的方案，而是主动选择被起诉风险最小的方案。这就是伦理学中著名的剖腹产效应。在这里我们稍作解释，该效应是指在美国医疗史上，一位医生因为没有使用剖腹产导致婴儿窒息，最终被法院处以巨额罚款，但判决生效后全国剖腹产率飙升，其他医生们为了规避诉讼风险纷纷滥用剖腹产，后来也被指代医生由于担心医疗诉讼而选择保守方案的行为。在当时的日本这一效应几乎蔓延各个科室，医生们纷纷选择风险最小的方案，甚至连术前谈话都如临大敌。但我们都知道风险最小往往也是最保守的方案。而这种对待患者的消极态度，又进一步刺激了医患矛盾的加深。四、医疗崩坏第四阶段：医患伤害时期2000 年，日本进入超级就业冰河时期，社会失业率与自杀率达到历史最高值。在此背景下，巨大的社会戾气裹挟着长期对医疗体制的不满，这场医患矛盾达到了最恐怖的阶段。当时民众对医生的仇恨从指责上升到肉体伤害，社会频繁出现杀害医生的案件，其中影响最大的就是表参道俱乐部爆炸案，这起专门针对医生的恐怖袭击，最终造成了 21 名无辜医生死伤。但令人寒心的是，案件发生后民众反而拍手称快，认为这是医疗正义的审判。可见当时社会对医生群体的仇恨之深。自此日本医患关系降入冰点。2003 年被日本医生称为最黑暗的一年，这一年日本法院总计受理 1080 起医疗诉讼案件。在日本文化中，对医生的道德要求极高，医生们一旦被法院控诉无论是否有错，其职业生涯与口碑都将荡然无存。在这种环境下，医生们人人自危，宁愿辞职，也不愿意继续再上手术台。最终在长期的超负荷工作，与巨大的医患矛盾下，日本社会迎来了大面积的医生辞职浪潮，当年有近 3000 名医生从公立医院离职，其中占比最高的就是手术一线的临床医生们。后来知名作家小松秀树，在其著作日本医疗崩坏一书中，是这样评价这段历史的。患者康复的笑容本应是医师们的精神支柱，但在医疗崩溃后，患者们脸上的笑容迅速消失，取而代之的则是媒体患者与社会的一味指责，但医生们真的做错了什么吗？回顾这一代医生群体，曾经他们被称为医者仁心，是日本社会道德标准的象征。但在 90 年代的医疗崩溃后，却成为社会不断指责的对象，最终沦为社会戾气的牺牲品。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:关玉和
TOP1热点：代表建议未成年人违法家长需赔偿被害人，建议制定「未成年人惩戒法」，此举能否有效预防和减少未成年人犯罪？
汪文斌还指出，中国具有社会主义市场经济的体制优势，超大规模市场的需求优势，产业体系配套完整的供给优势，大量高素质劳动者和企业家的人才优势，依然是全球重要的投资目的地之一。中国美国商会的调查结果也显示，66%的在华美国企业将在未来两年保持或增加对华投资。我们希望美方将不寻求和中方脱钩等表态落到实处，为两国经贸关系健康发展创造良好环境。（总台央视记者 朱若梦 孔禄渊）。
此次，广州、深圳居民在申请贷款购买商品房时，执行的是最严格的限制措施“认房又认贷”，即居民名下有购房记录或住房贷款记录（不管是否结清），房贷都适用二套房贷的首付比例、利率。
TOP2热点：刘姥姥逛大观园装疯卖傻，是真憨厚还是扮猪吃老虎？
天山第一小学课程教学部主任庄佳叶：小学暑假作业类型是非常多样的，除了常规的书面形式外，还有许多体验实践类作业。少量的书面作业，若没有完成，老师不会批评或处罚，而是主动关心，加强家校沟通，若孩子存在困难会及时进行个别化的指导。
TOP3热点：男子在杭州太子山意外拍到 70 公里外的黄山，天都峰、光明顶清晰可见，这是如何做到的？需要哪些条件？kenderla sanderland多人
但半年后，即今年4月，克莱弗利又表示：“我们必须面对一个无法逃避的现实，即没有哪个重大的全球问题——从气候变化到疫情防控，从经济动荡到核扩散——能在中国缺席的情况下得到解决。”
不少人认为，周琦来到广东后，将会与职业生涯末年的易建联携手再度向总冠军发起冲击，在完成新老内线核心交替后，再让易建联拿到一个总冠军奖杯，这将是一个属于易建联和广东男篮的童话故事。
TOP4热点：5000 元的低成本电影是不是可以赚翻？仙踪林COMPANY LIMITED
此次，广州、深圳居民在申请贷款购买商品房时，执行的是最严格的限制措施“认房又认贷”，即居民名下有购房记录或住房贷款记录（不管是否结清），房贷都适用二套房贷的首付比例、利率。
TOP5热点：男子在杭州太子山意外拍到 70 公里外的黄山，天都峰、光明顶清晰可见，这是如何做到的？需要哪些条件？彩虹男.2022小蓝
尽管国常会审议通过的“指导意见”提到，“充分发挥市场在资源配置中的决定性作用”，但是多位房地产业内人士的共同担忧是，还有多少房企有意愿、有能力参与城中村改造项目？
除去“卖一买一”的改善型需求，还有两类人群受益于新政。广东省城规院住房政策研究中心首席研究员李宇嘉认为，都市圈的流动人口、长期居住在广州、深圳但在周边购房的年轻人或外来人口两类人群也受益于政策。
TOP6热点：如何评价《一人之下》第 707（749）话？日本剧烈运动摇床运动打扑克视频
邹维洛（三年级小学生）：这几天妈妈带我去看了电影《奥本海默》，第一次被工作人员允许坐在轮椅上观影，期待身边有更多无障碍电影院。另外也希望今年手术能顺利，住院不要影响太多学业，享受更多校园生活的快乐。
不少人认为，周琦来到广东后，将会与职业生涯末年的易建联携手再度向总冠军发起冲击，在完成新老内线核心交替后，再让易建联拿到一个总冠军奖杯，这将是一个属于易建联和广东男篮的童话故事。
TOP7热点：你给孩子写过信吗？或是作为孩子，你希望父母与你进行怎样的文字交流？一本大道一卡二卡
根据国家规定，医护人员每年需要继续医学教育学分且不低于25学分，参与学术交流活动可获取学分但需要缴纳注册费用。2022年，拜耳医药保健有限公司等医药企业为4728名参加某省医学会举办的40个学术会议的医护人员缴纳会议注册费137.85万元。
TOP8热点：政府工作报告说，将制定促进生育政策，发放育儿补贴，大力发展托幼一体服务，有哪些信息值得关注？男人的坤坤升到女人的坤坤
2008年国际金融危机爆发，官方开始在全国范围内大规模推进城市、国有工矿、国有林区（林场）、国有垦区（农场）等各类棚户区改造，使其作为城镇保障性安居工程的重要组成部分。特别是在“十三五”期间，棚改目标定为2000万套。最终，从2016年到2020年8月，全国开工改造各类棚户区2300多万套，超额完成目标任务。
TOP9热点：如何看待东风本田 S7 刷新吉尼斯纪录？一面亲膜上边奶一个膜边
住建部原部长陈政高曾公开表示，棚改货币化安置，第一，提高了效率。老百姓从棚户区搬出以后，就可以住进楼房，而建设房子至少要三年甚至四年时间；第二，可以自由选择，包括地段、楼层选择，新房、旧房选择，物业选择等。
TOP10热点：怎样在心理学上解释「后悔」呢？美国XAXWAS9977777
1—7月份，房地产开发企业房屋施工面积799682万平方米，同比下降6.8%。房屋新开工面积56969万平方米，下降24.5%。其中，住宅新开工面积41546万平方米，下降25%。
不少人认为，周琦来到广东后，将会与职业生涯末年的易建联携手再度向总冠军发起冲击，在完成新老内线核心交替后，再让易建联拿到一个总冠军奖杯，这将是一个属于易建联和广东男篮的童话故事。