产业新闻-"已满18点此自动转"-医院被举报骗保已满18点此自动转：1张CT片套多个病历

医院被举报骗保已满18点此自动转：1张CT片套多个病历_ZAKER新闻

对此鉴定结果，医患双方均存在异议。昆明市卫健委又移交云南省医学会再次鉴定，目前正在等待结果。

据中央广播电视总台中国之声报道：江苏省无锡虹桥医院是一家二级甲等综合医院，也是医保定点单位，医院放射影像科医生实名向记者反映，从去年开始，医院系统内出现了一些根本没在他们科室做过影像检查的患者病历。他们既没在这儿拍片子，也没有放射影像科归档的影像号，病历记录里却有 " 根据影像作出的诊断 "。这些病历全都由医院体检中心一位医生完成，这名医生并没有操作放射影像科 CT、核磁共振仪的权限。根据身体部位的不同，拍一张片子的价格在 300 元至 600 元不等，再加上这些 " 患者 " 在院期间的其他治疗费用，放射影像科的医生怀疑医院涉嫌伪造病历骗取医疗保险。无锡虹桥医院放射影像科朱成刚医生反映，从 2023 年 7 月开始，他在查看过往病历时发现一些患者的病历中没有 " 影像号 "，也没有计算机断层扫描也就是 CT 或核磁共振成像的影像学图像，然而病历中却有 " 根据影像诊断 " 的相关内容。这些病历都是由医院体检中心的一位陈医生所写。朱成刚告诉记者：" 这个人平时就没有参与放射科的工作，医院专门找他出报告，制造假病历骗保。他出具的影像报告，全部没有影像编号，而且也没有图像，因为种种原因，我们就举报了。"这些病历报告里不仅没有片子，没有影像号，有些病历甚至没有标注检查部位。朱成刚打了个比方，这就像新生儿没起名字、没有出生医学证明却能上户口一样。从放射科的角度看，这样的结果根本无法操作，因为 CT 机如果不输入影像号，根本无法启动扫描。在 CT 机操作室，朱成刚演示，操作界面中，患者影像号为必填项，如果空白，扫描按键为灰色无法点击，只有输入号码后按键变成绿色，才能继续操作。所以放射科怀疑有人绕过他们，从医院后台直接修改了病历，放射科知情人士李医生（化名）告诉记者：" 检查的时候不输影像号，机器是不会运行下一步的，他都没办法检查，只有虚假的报告，才没有影像号。"朱成刚给记者展示了 99 位 " 患者 " 的病历照片，诊断时间集中在 2022 年 7 月至 12 月和 2023 年 4 月，年龄段分布在 60 岁至 80 岁之间，这是他在工作中随手拍摄的部分问题病历。今年 3 月，朱成刚将没有影像号的病历拍照留证，向医院上级管理部门实名举报。随后在等待调查结果时，朱成刚发现，他举报的这些病历又有了影像号和片子。他在 6 月份时，把这些病历又一一重新拍了照片。朱成刚告诉记者，他仔细对照了这些影像号，号码只存在于电脑系统中，在放射科手写的记录本上，并未找到这些病人。电脑系统中影像号的编码方式也和放射科日常的编码方式不同，此外，他还发现了其他问题。比如，被举报的患者中，72 岁的 " 杨某某 "、62 岁的 " 邱某某 " 的病历中，有根据所拍片子的情况作出的诊断，却找不到对应的影像。6 月份又查到了她们的 CT 影像，按照系统记录，她俩都是 2023 年 4 月做的胸部 CT，片子上能清晰看出两位患者的吊坠形状、大小和位置都基本一致。不仅这两位上了年纪的患者，CT 影像类似，朱成刚比对发现，2021 年在他们科做过 CT 的 25 岁女性叶某的片子上，也有看起来极为相似的吊坠，肉眼看，她们三人的片子几乎一模一样。放射科知情人士李医生告诉记者：" 这个人叫邱某某是个假的（病历）62 岁，这是它的假图像，哪里像 62 岁的女性？项链的吊坠咱都看到了，看到它的特色了，杨某某这个 72 岁，女，看图像是一个人不是？"类似这样看上去雷同程度很高的片子，还有不少。比如系统显示，患者李某某在 2023 年 4 月 28 日拍摄了胸部 CT，她的影像与实际患者刘某在 2024 年 2 月的检查影像看起来高度相似。74 岁的患者莫某在 2023 年 4 月 27 日拍了胸部和颈椎的 CT，她的片子看起来和实际患者 37 岁的马某某在 2023 年 11 月拍的片子高度相似，片子里能直观看到项链都一模一样。此外，通过医院系统查询还能看到，有患者在正常做核磁共振检查之后 1 分钟内，另有患者做了核磁，李医生表示，他们的机器做一次腰椎核磁共振至少要花 10 分钟至 15 分钟，1 分钟做一次核磁是根本不可能的："11:40 开始做的，腰椎要 15 分钟，结果 11:41，他又把骗保的弄成了，1 分钟，你怎么会做一个核磁共振呢？"李医生告诉记者，有的片子还有这样的错误：拍片子时，患者是面对医生的，片子上的左侧实际为患者的右侧，但有患者的病历诊断上写着 " 大脑左侧梗塞 "，她的片子显示是右侧："（患者）年龄 73，这个报告内容，左侧基底节区梗塞，实际上这个是哪里？这叫右侧，也就是一个人站到你对面看的图像，这就是后填的假图像。"就在朱成刚把这些新情况向上级主管部门反映后，他和同事们又发现，放射影像科再无权限查看 2023 年 8 月之前的影像。院方给出的理由是系统升级导致的错误。" 我们权限锁了，他说是系统升级，有可能系统一升级错乱没了。可笑不可笑。"随后朱成刚带记者来到放射影像科办公室，记者看到系统内被举报的病历都已无法打开。从 " 有诊断无影像和影像号 "，到举报后出现影像，却有多名患者和他人影像高度相似，再到影像、病历无法查看，所以，朱成刚怀疑，涉事患者的病历经过多次修改，这是在伪造病历，骗取医疗保险。朱成刚说：" 这边是骗保人员名单，这边是图像来源，在图像没有锁定之前，（我）拍下来了，把造假的人员图像来源都把它做下来了，举报没有影像号和没有图片的骗保行为以后，把假的影像号又添上，又向他们反映了假图像的来源，现在变成图像打不开了。"7 月 12 日，无锡市医保局向朱成刚表示，对他的举报高度重视，先后 2 次到无锡虹桥医院现场核查，通过医保信息系统对线索进行排查，抽取病历联系当时住院的人员核对情况，并对涉事医生进行了现场询问。但因提供的线索涉及人员较多，所反映问题距今时间较长，在前期核查中对提供线索无法确认核实。为此，特地与无锡市公安部门协调沟通，并将有关线索提请公安部门协助调查。公安部门核查后有明确反馈，将及时告知。如违反相关医保条例、协议，将严肃处理，如涉及违反法律，将移交公安部门处理。放射影像科的李医生说，他们非常期待后续的调查，医院底层影像归档和通信系统中，对每次病历修改都应该有记录。他告诉记者：" 我们的 PCAS（影像归档和通信）系统里这个报告修改 100 次，修改系统里就写了 100 次。但是医院把我们锁了，一锁我们调不出来。"记者随机拨打了 20 份病历中留下的患者电话，四分之三是空号或无法接通，接通的也大多表示不是本人。记者：这是邱某某的电话吗？接听者：不是的，不是。记者：这是……的电话吗？接听者：你打错了、打错了。也有接通电话的患者表示，当时在医院住院做体检。比如患者许女士说，她当时因为腰疼去无锡虹桥医院体检，但至于为什么只做了胸部 CT，许女士说，时间久了，记忆不太清晰。许女士：我是腰疼吧，好像是腰疼。记者：为什么做胸部 CT 呢？许女士：我忘了，这么长时间我还记得吗？反正到医院里，他们说怎么样我就怎么样了。无锡市医保局基金监督处表示，此事还在调查中，不方便透露具体情况。基金监督处：我们有相关的规定，而且是在查处过程中，我不方便跟你讲具体的进展。记者：医生举报每次反映情况之后，相关的证据就会被填补上。基金监督处：这个只是医生的一面之词，具体什么情况还要看最后查处的结果。记者联系无锡虹桥医院，院方称会有相关人员回复，但截至发稿，并未得到任何回应。为何这么多张片子的相似度极高？究竟改没改病历？从医生实名举报至今已过去大约半年时间，什么时候才能有确切的调查结果？记者将继续关注。

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编辑:吴立功

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