校霸犯错被学霸罚带钢笔去上课医药腐败“新花招”曝光，校霸犯错被学霸罚带钢笔去上课医保下令严查！_ZAKER新闻
医药腐败“新花招”曝光，校霸犯错被学霸罚带钢笔去上课医保下令严查！_ZAKER新闻
近日，金砖峰会在南非约翰内斯堡举行之际，来自金砖国家的50余名企业代表来到南非开普敦市亚特兰蒂斯地区的海信南非工业园参观。海信南非工业园是中国在南非的重要投资合作项目，多年来，在实现自身发展的同时，带动当地就业和上下游产业链完善，推动南非工业化进程。金砖峰会开幕前夕，《人民日报》在关于中南务实合作的报道中，将海信南非家电产业园，评价为“中非互利共赢的一张名片”。
出品 | 虎嗅科技医疗组作者 | 陈广晶编辑 | 苗正卿头图 |AI 生成药价虚高的秘密藏不住了。就在 12 月 20 日，国家医保局官方微信公众号发布函件揭开医药腐败的 " 新花招 "，同时要求各地医保部门排查所有相关药品的类似问题。根据函件，银杏叶提取物注射液、头孢唑肟钠注射液、水解蛋白口服溶液等药品，被曝光存在 " 开票价 " 远高于 " 底价 " 的情况，而这种药价 " 虚高 "，也是行贿的空间所在。比如：一款名为 " 银杏叶 " 的药品，单支开票价 25.28 元，比底价（8.5 元）高出 1.97 倍。调查发现，其中医生提成为 4 元；另有头孢唑肟钠，底价 6.5 元，开票价 16.5 元，医生每支可拿 2.5 元提成。根据测算，药品普遍提成都可以达到开票价和底价差额的 20% 以上！这意味着，集采等降价措施彻底改变医药市场逻辑的攻势下，带金销售仍在以隐秘的方式推进着。而随着国家医保局对相关事件的严查，新一轮规范价格、下调挂网价格的 " 硬核 " 降价行动，也将在全国范围快速铺开。带金销售更加隐蔽了实际上，通过虚开发票、洗钱，向医疗机构、医生行贿并非新鲜事，但是在一系列医改新政落地后，这类行为也悄然升级了。在前述案件中，开票价，实际上就是药品出厂的价格，在取消药品加成的情况下，也是药品的销售价格。药品的底价，也就是药企实际收取的价格。二者的差值，就是药企 " 垫付 " 的行贿所需的费用。在 2018 年以前的媒体曝光中，药价虚高通常指的是，药品在医院端的销售价远高于药品的出厂价。这种模式被业界称为 " 低开 "，药品出厂价低，行贿所需的费用由中间环节的经销商、代理商垫付。具体操作过程中，中间环节通过层层加价、虚开、洗钱、行贿等操作，推高了药价。由于中间环节纷繁复杂——整个过程，往往开出七八张发票，要想查处这些违规行为也非常困难。为了破解这一问题，2017 年 1 月，国务院医改办会同原国家卫计委（现国家卫健委）等 8 个部门正式发文推出了 " 两票制 "。所谓两票制，就是药品从出厂到进入医疗机构最多只能开两张购销发票。通常是从药厂到经销商开一次发票，从经销商到医院开一次发票。这一政策让中间环节的操作空间大大缩小，不过，也并没有完全斩断利益输送的链条。加上取消药品加成、集采等措施，表面上看，药品的出厂价和销售价一致，没有药价虚高的问题了，但是实际上，只是药企与中间环节的利益输送 " 同盟 " 更加隐蔽了。最显著的一点就是，原本由中间环节垫付的 " 营销 " 费用，改由药企垫付了，这也直接导致药品出厂价更高了。这也就是所谓的 " 高开 "。回到案件本身，" 银杏叶 " 的开票价，也就是出厂价 / 销售价，是 25.28 元，但是实际上，药企只收其中的 8.5 元，其余的费用，就用来 " 打点 " 药品销售的各个环节，医生只是其中的一部分。而且从比例来看，相比以前动辄占到药价的 30% 到 40%，已经大幅降低了。从官方公布的数据看，这种行为仍然有一定规模。根据《经济参考报》报道，仅通过对内蒙古自治区兴安盟乌兰浩特市公安局 2022 年、2024 年侦破的两起医药领域虚开发票案的建模透视，有关部门就在全国排查出 2800 多家空壳公司，虚开发票价税合计超 110 亿元。在乌兰浩特公安局查处的案件中，15 家医院数百个医生涉案，仅一款药就退回 300 多万元非法所得。看来，斩断药品利益输送链条的任务仍未完成，各相关方仍需努力。大范围 " 硬核 " 降价要来了药企这种 " 顶风作案 "、乱象屡禁不止的情况，令医保部门非常恼火。从官方公布的要求看，各地医保部门将围绕涉事药品展开挂网底价调查，还将加强与公安等相关部门沟通，掌握更详细、更丰富的 " 一药双价 " 的线索。在此基础上，各地医保部门将通过约谈等方式督促涉事医药企业规范价格。那些 " 既不反映医药生产企业实际收入，又额外增加患者费用负担的代理商加价部分 "，会被打掉，按照国家医保局所说，就" 坚决要挤干药品虚高价格的水分 "！同时，其他企业药品挂网价的合理性，也将重新受到审视。国家医保局要求各地医保部门举一反三，对其他厂牌类似药品价格虚高的情况，也要督促其 " 规范价格行为，合理下调挂网价 "。按照计划，第一批核查处置结果将于 12 月 25 日报告国家医保局。此后，医保 " 硬核 " 降价或将成为各地主流。可以看到，此前，医保部门已经因为医保违规行为、价格过高等问题，约谈 / 通报过医药连锁巨头一心堂和医疗器械供应商心脉医疗等企业。相关事件还引起过各界广泛关注。而在降价之外，更重要的是，医保将经由相关行动为集采、国谈中选的低价产品，创造公平竞争的环境，进一步扫清其进入医院市场销售的障碍。可以看到，国家医保局的要求里，还提到了重点关注 " 经销商或代理商刻意做高价格用于不正当营销行为 " 等内容。要知道，药物进入医疗机构需要经过复杂而严格的流程，在旧的带金销售为主的逻辑下，一款药物要想进入医院，往往需要上百万甚至更高的 " 进院费 "。如果要想药品大卖，还需要给医生提成、回扣。而降价药品，特别是有众多竞争者的集采药物，基本已经降到成本价，很难再有多余的费用。在这种情况下，中选不等于能进医院，进医院不等于能够放量。在早期试点集采的城市，就曾出现过集采品种使用率明显下降、非集采品种显著提升的情况，中选产品更是 " 量价齐降 "。过去几年，为了让中选药品可以完成协议采购量，医保部门、卫健部门从支付规则、考核方式等方面下了不少功夫，这才有了显著的替代效果。尽管如此，根据医保专家的研究，落实集采过程中仍然存在 " 上有政策、下有对策 " 的情况。包括：" 用而不报 "，也就是不报量、不采购中选药品，采购非中选药品；" 报而不用 "，即报量但未让药品进院或进院不采购；以及 " 完成欠佳 "" 保守报量 "" 不按时结款 "" 一刀切 " 等。为此，第十批国家组织药品带量采购（也就是第十批药品集采）拟中选结果公布前，国家医保局、国家卫健委又联合发布了《关于完善医药集中带量采购和执行工作机制的通知》，在相关产品进院使用、供应保障等方面提出了更加严格的考核要求。其中也包括对存在 " 带金销售 " 风险的线索，相关部门将更加重视，以及 " 无故不按规定优先使用中选药品和耗材的医疗机构 "，将受到提醒教育、约谈、通报等内容，情节严重的还面临两部门的联合约谈。客观来说，2018 年以来，共十批集采，已经改变了 484 种常用药（包括胰岛素），约 5000 亿元市场的格局；越来越多的普通患者从中获益。不过，这也让各方，特别是药企的容错率更低了。越来越隐蔽的违规行为的破坏力也在放大。在这种情况下，要想进一步巩固已有改革成果，不断完善规则和更多的雷霆手段，也确实必不可少。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:杨惟义
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