小蓝钙2022gary_环保快讯_国家医保局：对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分” ，违法违规或将被终止医保支付资格

国家医保局：对定点医药机构相关人员实行“驾照式记分” ，违法违规或将被终止医保支付资格_ZAKER小蓝钙2022gary新闻

这给信息技术行业带来机遇

今天（27 日），国家医保局召开《关于建立定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度的指导意见》新闻发布会，医保监管对象将从机构向相关人员延伸。定点医药机构相关人员医保支付资格管理制度是在医保协议管理的框架下，从医保支付这一关键环节入手，对定点医药机构相关人员实行 " 驾照式记分 "，从而实现动态精细化管理。国家医保局有关负责人介绍，根据定点医疗机构与医保经办机构签订服务协议，在这家定点医药机构涉及医保基金使用的相关人员就获得医保支付资格，同时也纳入医保监管范围。主要包括两大类：第一类是医院的相关人员，包括为参保人提供服务的医疗类、护理类、技术类的相关卫生专业技术人员，以及负责医疗费用和医保结算审核的相关工作人员。第二类是定点零售药店的主要负责人，即药品经营许可证上的主要负责人。相关人员自然年度内记分达 12 分将终止医保支付资格在医保部门监管工作中，如果发现相关人员违法违规行为，将按照问题的严重程度对其予以记分：相对较轻的记 1-3 分，重一点的记 4-6 分，更严重的记 7-9 分，最严重的欺诈骗保等行为记 10-12 分。一个自然年度内记分达到 9 分的，将暂停其医保支付资格 1-6 个月，暂停期内提供服务发生的医保费用不予结算（急救、抢救除外）。一个自然年度内记分达到 12 分的，将终止医保支付资格，终止期内所提供服务发生的医保费用将不予结算。其中，累计记满 12 分的，终止之日起 1 年内不得再次登记备案；一次性记满 12 分的，终止之日起 3 年内不得再次登记备案。记分处理和相应措施全国联网联动一旦在一家定点医药机构被暂停或终止医保支付资格，在其他定点医药机构也将被采取相应措施。在一个区域被记分处理的，信息会在全国共享，实现跨机构、跨区域联动。加上三医联动形成监管合力国家医保局有关负责人介绍，将医保支付资格管理制度作为加强医保、医疗、医药的三医联动和协同治理的重要抓手。医保部门将把记分和暂停、终止人员有关情况通报卫健部门和药监部门，由其按照职责对相关人员加强管理，共同形成监管合力。" 一人一档 " 全面记录遵守医保相关法律法规情况从长远考虑，医保部门将为定点医药机构相关人员建立 " 一人一档 " 医保诚信档案。每个人都将获得唯一身份代码，这个代码在全国医保系统就如同个人身份证一样，是终身唯一的，不随户籍地址、居住地址而变化。每个人也将拥有自己的医保诚信档案，全面记录其记分情况以及其他遵守医保相关法律法规的情况，伴随其整个职业生涯。通过建立医保支付资格管理制度有效遏制医保基金滥用现象国家医保局有关负责人表示，在过往的监管工作中，无法精准监管到人，是医保部门所面临的一个突出难题。医保查处了大量违法违规案件，由于只能处理到机构，而对于违法违规的个人却没有很好的手段。特别是在一些欺诈骗保案件中，个人违法违规成本较低，仅处理机构，这些人没有被打痛，有些人稍微改头换面就又重操旧业。医保支付资格管理制度将监管对象由定点医药机构延伸至医务人员和药店经营管理人员，真正实现 " 监管到人 "，将极大提高医保基金监管工作的精准性和震慑力。发布会上，国家医保局有关负责人还介绍，今年以来，国家飞检已覆盖全国所有省份，检查定点医药机构 500 家，查出涉嫌违规金额 22.1 亿元。其中，根据大数据模型线索，以 " 四不两直 " 开展专项飞检的定点医药机构就达到 185 家，查出涉嫌违规金额 8.1 亿元，查实欺诈骗保机构 111 家。今年 1 至 8 月份，全国各级医保部门共追回医保资金 136.6 亿元。今年的医保基金监管工作将更加注重监管的系统性、整体性、协同性，积极探索创新监管方式，着力建立健全医保基金监管长效机制。近年来，医保基金监管力度不断加大，但定点医药机构违法违规使用医保基金行为依然屡查屡犯、屡禁不止，传统监管模式只能处罚医药机构、无法 " 监管到人 "" 处罚到人 " 是重要原因。这种传统监管模式既让少部分违法违规人员有恃无恐，对遵规守法者也不公平。通过建立医保支付资格管理制度，将监管触角延伸至具体责任人，对违规责任人进行记分管理，突出了监管的精准性，让违规者付出应有的代价，能有效遏制医保基金滥用现象。

koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad

编辑:吕显祖

TOP1热点：被万茜十二套花神造型惊艳到了

TOP2热点：男子过年被催婚一句话让亲戚沉默

对于基辛格此行，美国国务院表示，百岁高龄的基辛格出访北京是“出于自己的意愿”，“不代表美国政府行事”。

当日，来自松门镇的林宝法等6位渔民脱险，他们的子女得知周香春是家中长辈的救命恩人后，便把他看作海峡对岸的“亲人”，至今仍保持联系。

TOP3热点：寒潮继续影响中东部地区第三届世界轮交锦标赛

图片来源：中国日报

TOP4热点：杨钰莹还是记忆里的甜嗓三叶草欧洲码和亚洲码怎么换算

《中共中央关于印发〈中国共产党纪律检查委员会工作条例〉的通知》是2021年12月24日印发的。《条例》共8章59条，对党的纪律检查委员会的领导体制、产生运行、任务职责、自身建设等作出全面规范，对于坚持和加强党的全面领导、坚持党中央集中统一领导，推进新时代纪检监察工作高质量发展，充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，具有重要意义。

成都大运会大运村是各参赛代表团居住生活的地方，也是文化交流的重要场所，这里将组织丰富多彩的文化活动，促进文化交流互鉴，以艺通心、沟通世界。届时，来自世界各地的运动员将在大运村内亲身体验中国文化的无穷魅力。

TOP5热点：夫妻各回各家过年做父母的孩子jazzhiphop女rapper

《中共中央关于党的百年奋斗重大成就和历史经验的决议》是2021年11月11日由党的十九届六中全会通过的。《决议》除序言和结束语之外，共有7个部分，全面回顾党的百年奋斗历程和重大成就，深刻总结党的百年奋斗的历史意义，系统概括了具有根本性和长远指导意义的党百年奋斗的十条历史经验。《决议》强调，党确立习近平同志党中央的核心、全党的核心地位，确立习近平新时代中国特色社会主义思想的指导地位，反映了全党全军全国各族人民共同心愿，对新时代党和国家事业发展、对推进中华民族伟大复兴历史进程具有决定性意义。