欧美巨大巨粗黑人性AAAAAA20多岁确诊欧美巨大巨粗黑人性AAAAAA「糖尿病前期」,年轻人陷入血糖焦虑_ZAKER新闻
20多岁确诊欧美巨大巨粗黑人性AAAAAA「糖尿病前期」,年轻人陷入血糖焦虑_ZAKER新闻
随后,各支参赛队也进入了欢快的合影环节。活动现场充满着喜悦的气氛,运动员相互交流、合影留念,本届陆港澳青少年女子排球邀请赛圆满地落下帷幕。
一声惊雷" 这血糖仪是不是坏了?"今年春节,在给患有糖尿病的妈妈用指尖血糖仪测了一次血糖后,王靖童也顺便戳了下自己的手指头,只见屏幕上自己的空腹血糖为 7 mmol/L。餐后 2 小时她又戳了一次,这个数字飙到了 9.2mmol/L。王靖童不敢相信。作为糖尿病人的家属,她对血糖有一些了解,正常情况下,人的空腹血糖范围应该是 3.9-6.1mmol/L,餐二(餐后 2 小时)血糖应该在 7.8 mmol/L 以下。王靖童 32 岁了,她一直以为自己患上糖尿病,至少得是 40 岁以后的事情。" 可能是过年期间的饮食有问题?" 她想。那段时间,自己不光吃饭频率高,零食、高糖水果也是频频下肚,运动更是没怎么做。可连着测了三天,她的空腹血糖还是居高不下,最低是 6,最高能到 7.2。警报提前拉响了。那几天,王靖童做梦都会梦到自己确诊了糖尿病。不乐观的数值,加上糖尿病家族史,她赶紧挂了个西安三甲医院内分泌科的号。就诊那天,医生先是让王靖童查了空腹的血糖值以及糖化血红蛋白,分别为 7.7 和 6.2,医生说她 " 虽然血糖值比较高,但糖化结果处于临界状态 ",又给她开了口服葡萄糖耐量和胰岛素分泌的测试。结果显示,糖耐不过关,但胰岛素功能还可以。王靖童的检查结果按照美国糖尿病协会的诊断标准,王靖童的糖化血红蛋白恰好在 5.7%~6.4% 之间,属于糖尿病前期(下称糖前期)。糖前期,是指糖尿病发病前的过渡阶段,表现为空腹血糖受损、糖耐量减低,以及两者的混合状态。王靖童之前从没了解过糖前期这一概念,她以为," 自己要不然就是健康,要不然就是已经确诊糖尿病,没有中间这样一个过渡地带。"不可忽视的是,年轻人中糖尿病的患病率越来越高了,患病的年龄下限也在逐渐降低。今年 20 岁的博主 @知有糖 k 就分享了自己在 1 个月内从正常人确诊一型糖尿病的过程,4 天的时间点赞量达到 18.6 万。北京医院国家老年医学中心内分泌科潘琦教授还在做住院医的时候,也接到过一个 16 岁的小姑娘,在外科治疗痈疖肿后,被医生引流出了 200 多毫升的脓液。后来一查血糖,足足有 20 多,最终被确诊二型糖尿病。潘琦告诉 " 后浪研究所 ",她所接触的糖尿病患者中,年轻人能占上 2、3 成。大部分都是在体检中查出空腹血糖高,才来到内分泌科做进一步的糖化血红蛋白检测和糖耐量实验,进而划分出自己到底是糖尿病还是糖前期。而最终确诊糖前期的患者,要多于糖尿病的患者。国际糖尿病联盟 ( IDF ) 2021 年发布的《全球糖尿病地图 ( 第 10 版 ) 》数据显示,2011 年至 2021 年间,我国 20-79 岁的糖尿病患者达到 1.409 亿人,糖尿病前期人群比糖尿病的患者人数还要多,达到 3.5 亿。据北京医院体检中心的数据,糖前期的确诊患者也相较于 5-10 年前增加了 30%。越来越多的年轻人正在被糖前期折磨。糖前期的出现,会让患上糖尿病、心血管疾病、肿瘤等疾病的风险增高。据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023 版)》,在中国每年约有 5%~10% 的糖前期患者会进展为糖尿病,但如果有效干预则可以明显减少其转化为糖尿病的可能性。糖前期,就像是身体的最后一次机会。得知自己是糖前期的那一刻,王靖童第一次体会到什么叫如释重负,她给和自己的闺蜜发消息," 即使是以后我年纪大了还是会确诊(糖尿病),但糖前期毕竟意味着你的身体机能还没那么退化,还有机会实现逆转的可能。"可不是所有人都像王靖童一样对血糖有一定的敏感度。糖前期在身体上往往没有直观的表现,找上门的脚步总是无迹可寻。大多数人都是 " 糖前期而不自知 ",直到在医院看到检查结果时,才听到一声惊雷。今年 22 岁的施诗就是如此。她在大一那年查出多囊卵巢综合征,被医生建议去查一下胰岛素抵抗时,才第一次听说这个词。但在她走到自助缴费机前面,准备按下缴费键的前一秒,却被家里同在三甲医院做护士的小姑拦下了," 没事儿,不用查,没必要。"那时的施诗对胰岛素抵抗并不了解,在她看来,胰岛素就是糖尿病要打的东西," 糖尿病不就是老人得的吗?和我们年轻人有什么关系?"她自己也没再放在心上。直到后来有朋友同样确诊多囊,查了胰岛素抵抗确诊糖前期,和施诗说 " 你一定要去查一下,这个是和血糖有关系的。" 施诗才在去年 11 月 26 号,去了浙江省一家三甲医院的内分泌科。结果显示,她的空腹胰岛素血糖达到了 173,而正常值最高是 174。医生说她是高胰岛素血症,血糖没有问题,还处在 " 糖前期的前期 ",给她开了五块钱三瓶的二甲双胍,就让她回家了。医生给施诗开的二甲双胍那天晚上,施诗和朋友一起吃了一顿麦当劳,当作自己最后的放纵餐,因为她以为 " 胖的人出现胰岛素抵抗或者血糖有问题,只要减肥就好了。"为什么控制血糖这么难?如果要回溯自己确诊糖前期的历程,除了多囊所致,很大一部分因素是施诗之前的饮食非常不规律。大学的每个期末周,施诗的压力都会很大,大到她能连续两天都不吃东西。等到了考研期间,施诗缓解压力的办法变成了暴饮暴食。每次和室友去食堂吃饭,她们的桌子上都会摆着 6、7 个碗。后来工作后,施诗也坚持着高碳、高糖、重油、重麻重辣的饮食习惯,午餐吃份螺蛳粉、重庆小面,夜宵奖励自己吃大半个西瓜或是点杯奶茶——有时一杯凑不够起送费,自己就点两杯,并且都喝掉。后来施诗才知道,这种一会儿节食一会儿暴食的饮食习惯,对于胰岛的伤害非常大。确诊糖前期后,施诗开始只吃水煮青菜、水煮鸡胸肉和蒸红薯。一方面是出于确诊糖尿病的恐惧,另一方面是,既然现在还有办法通过调整饮食去控制血糖,那一定要试一试。这些是她为数不多会做的食物了。有时出差,施诗会点一个麦当劳,去酱去吉士多蔬菜,面包换松饼二甲双胍对施诗的副作用很明显,她基本上每天都会反胃,连水都喝不下去。有时闻到鸡胸肉没煮熟时的腥味,甚至会一直干呕到晚上。一个月下来,施诗瘦了 20 几斤。复查那天,她挂了一位新的医生,本以为自己的坚持能让血糖有所好转。结果显示,她的糖化血红蛋白确实从 5.6 降到了 5.4,空腹胰岛素也从 173 降到了 116,但餐二血糖却涨到了 8.9,远超正常血糖值 7.8。怎么自己会越减越差?施诗很担心," 我之前的血糖是正常的,为什么现在不正常了?"" 你减了肥又不代表你的多囊就好了。" 医生的回答给她泼了一盆冷水,并让她继续吃药、减肥。等到 4 月中旬,施诗第三次去医院复查,又换了一位医生。那时的她已经瘦了 40 斤,这次结果应该能有所好转了吧?可事实却更糟糕了——她的餐二血糖飙到了 10.71。按照标准,如果餐后 2 小时血糖超过 11.1mmol/L,就可以诊断为糖尿病了。" 怎么越控越差了?" 医生很疑惑," 再这样下去没有人能保证会不会下次就确诊了。"事实上,在糖前期患者中,很少有人能一下子就摸清楚控制血糖的规律,几乎都会走上一段弯路,不断的试错。在潘琦看来,有些人会在减重的过程中血糖升高,或许与饮食结构相关。网上流行的各类 "XX 减肥法 ",只摄入苹果、酸奶、生酮这类单一食物,会导致人体营养素缺失,影响肠道的吸收功能。此后再摄入多样饮食的时候,肠道吸收就会明显过增,也会引起血糖升高。此外,当在减重时选择限制性进食,到了晚上 9、10 点钟的时候报复性进餐,血糖也会受到影响。人体的生物钟是有昼夜节律的," 白天是分解,晚上是合成,你白天吃饭,血糖不一定升那么高,但晚上吃同样的食物,大部分糖被充分应用,就很容易升高。" 潘琦解释到。所以很多减重的年轻人也有可能成为糖前期患者。今年 29 岁的孙昕然同样是位多囊患者,之前为了减肥,她的饮食并不规律——长期不吃早饭,一般在下午两三点、四五点才吃第一顿饭,而且一天内只吃这一顿饭,不是火锅就是烤肉、烤鱼这些高油、高盐、高热量的食物。去年 11 月,孙昕然先后查出自己有胰岛素抵抗和糖耐量受损。医生建议她低碳饮食,给她开了二甲双胍,同时也告知她现在 " 还不算糖尿病,但已经处于糖前期了,如果控制不好的话,就容易发展成糖尿病。"但 " 血糖小白 " 孙昕然还是把糖前期和糖尿病画上了等号。刚确诊的时候,她在社交媒体上疯狂搜索糖前期,担心会有并发症——在她的印象里,家里的长辈曾提起过一位糖尿病患者,就因为糖尿病并发症截肢了," 伤口不能恢复,都长蛆了 "。社交媒体上关于糖前期的帖子又多又杂,五花八门的信息涌入脑子,孙昕然也懵了,不知道该怎么吃,也什么都不敢吃。连老公都来劝她 " 别再看了 ",但孙昕然还是控制不住," 已经魔怔了。"在一众信息中,她捕捉到了那些成功实现糖前期逆转的关键词,关注了一些成功逆转的博主,并决定跟着她们一起采取中碳饮食," 选择相信大部分人的真实经历,没有选择相信医生。"突然调整饮食结构,孙昕然还有些不适应,而且二甲双胍在自己身上的副作用比在施诗身上的还要大,每次吃完,她都会拉肚子,并拉到脱水。为了保证自己能持续地把药吃下去,孙昕然只能自行缩减药量。医生让她每顿吃 0.5g,每天吃两顿,她就每天就吃 0.25g,吃了一个月,直到不再拉肚子后才开始每天吃 0.5g。很快,孙昕然也没有了食欲,完全不想吃饭。只能按照一顿饭应该摄入的碳水、蛋白质和膳食纤维的量,分别在早上 9-10 点,中午 12-13 点与晚上 19-20 点,定时定点地逼着自己吃下去。孙昕然的饮食所以潘琦往往会让患者在看病的前三天记录自己的膳食日记,写清楚早饭、午饭、晚饭以及加餐都吃了些什么,方便她了解患者饮食中碳水化合物、蛋白质和脂肪的占比,推算出患者每公斤消耗的热量。再根据患者的身高算出他们的理想体重,结合患者的工作量算出每顿饭需要消耗的标准热量值。有些人(能消耗的热量与需要消耗的标准热量)差异太大,潘琦在给他们提供饮食处方的时候,就会松弛一点," 你不能一下给他减太多,他坚持不了,比如一些患者需要他们一顿吃到 1600 大卡,一算他那三天能到 2000 大卡,我们会给他慢慢降,第一星期降 10%-20%,耐受之后第二星期再降。"被数据支配的 " 血糖羞耻心 "为了控制血糖,许多年轻人自行开始了对血糖的检测。但这也是充满着不确定性。在人体内所有抽血化验的指标中,血糖是非常容易波动的。" 它既受到饮食摄入的影响,餐后的运动也会影响,还有一个调控机制叫神经内分泌。它在兴奋状态下的时候,或者焦虑抑郁的时候,血糖都会升高,不像血脂或者血里的蛋白那么稳定。" 潘琦表示。血糖仪分为指尖血糖仪和动态血糖仪两种。指尖血糖仪没有实效性,可以一直使用,只是需要配着买试纸,价位多在 100-350 元之间。动态血糖仪则只能佩戴两周,可以每隔几分钟自动检测血糖,并传到手机上,价位在 200 元左右。但几乎每个糖前期患者手里,都会两种血糖仪各备一个。今年 1 月,为了检测哪些食物对于自己的血糖比较友好,孙昕然添置了一个动态血糖仪,实时检测自己的血糖波动。而在刚确诊糖前期的时候,孙昕然已经花 400 块买了一个指尖血糖仪。那时她每天都会戳至少 7 次手指头,早晚各一次,每顿饭的餐前、餐一、餐二也要测一次。有时候戳的次数太多,手指头疼的不行,第二天就换一根手指戳," 轮流让它们休息一下 "。孙昕然的血糖仪扎手指头所带来的的疼痛,对孙昕然来说已经无关紧要了," 那种不知道自己吃这顿饭升了多少血糖的焦虑,才是痛苦的。"怀疑自己确诊了糖尿病的那段日子,王靖童也要每天戳上自己十几次。几天下来,她感觉自己的手指头都要被扎烂了。对于王靖童来说,扎手指头只能在家里偷偷进行。作为成人教培从业者,她一直羞于和身边人说自己血糖出了问题。在她每天都会接触的《公务员录用体检通用标准》中,如果是糖尿病患者,体检是不过关的。这也让她天然觉得糖尿病这件事情,和感冒发烧不一样," 如果拿出去跟别人探讨,别人会带着有色眼睛去看你 ",也不好意思在同事面前拿出指尖血糖仪扎手指头。但如果没有办法检测这个血糖,她又会着急,不知道自己的情况是好转了,还是又严重了。直到她发现了动态血糖仪的存在,只要把它戴在自己的肚子上,就能检测自己的血糖,能稍微拯救下她的手指头,还有她那颗 " 血糖羞耻心 "。王靖童的动态血糖仪可当自己的血糖被实时检测,王靖童又总想盯着自己的结果,担心自己只要吃了一顿饭,或是水喝少了,血糖就升高了,陷入了血糖波动的恐惧中。 这种恐惧在施诗身上的表现更为具象。据后台统计,今年 7 月的最后一周,施诗日均会检测自己的动态血糖 228 次,相当于除了睡觉外的 16 个小时内,每隔 4 分钟就会检测一次。尤其是刚吃完饭的时候,为了抓到自己的血糖高峰,她每隔 1、2 秒就会检测一次。每当看到自己血糖到了一个之前从没有过的高峰,她就会不停地测。如果看到自己的餐二血糖横盘(血糖一直在一个范围内波动),还会一个人跑到厕所去哭,和同事说 " 它为什么下不来了?"动态血糖仪检测的是人体的组织间液的葡萄糖水平,尽管大多数情况下,葡萄糖是从血液传输到组织液中的,但相较于指尖血糖仪对于血液的直接检测,动态血糖仪的结果还是会有着一定的误差。为了确保数据的准确性,最多的时候,施诗身上佩戴了三个动态血糖仪。而且每次佩戴动态血糖仪时,她还会同时使用指尖血糖仪,来对比确认自己的动态是否准确。施诗的三个动态血糖仪潘琦也发现,出于对糖尿病的恐惧,许多年轻人会被数值所困扰。所以当她遇到那些指标介于确诊与不确诊之间,且不完全具备 " 三多一少 "(多饮、多食、多尿、体重减少)这一糖尿病人的典型症状时,她并不会真的给病人诊断为糖尿病," 我可能会给他更多的信心 "。潘琦说。因为情绪的起伏和血糖的波动也息息相关。当年轻人出现焦虑、愤怒等负面情绪,也会伴随着出现血糖的持续性升高。所以在一定程度上,内分泌科的医生需要承担心理医生的角色。但施诗的焦虑已经严重到,需要去专门的精神卫生科进行专业诊断。完全被数据支配的她,情绪完全被数据影响。第三次复查糖前期的那天,拿到检查结果后,她从内分泌科走到了精神卫生科。精神科医生先是检查了她的甲状腺,并说 " 首先恭喜你,你的甲状腺非常健康。" 结果下一秒,施诗就哭了出来," 可是我别的东西不健康。" 后来,医生甚至都没有时间顾及施诗的精神问题,一直抓着她的手安慰她," 人是波动的,血糖也是波动的。"最终,施诗诊断出有焦虑和抑郁情绪。医生给她开了精神类药物和帮助睡眠的药物,但同样在吃降糖药的施诗担心药物对肝脏的负担太重,没再服用这些药物,在她看来," 如果我的身体出现问题,我会把情绪方面的问题全都放到身体之后。"施诗就这么陷入了和血糖的对抗之中。控糖是一辈子的事在 20 多岁的年纪就要控制血糖,是一件折磨人的事情。身边的朋友都在为了谈恋爱的琐碎小事崩溃,自己的苦恼却是 " 为什么我的血糖峰值今天超过了 7.8"?朋友们每天都能出去玩,自己却不是在医院,就是在去医院的路上,朋友们每天去这吃、去那吃,自己却这不能吃、那不能吃,还要定时定点吃。施诗不解," 为什么只有我出现了这样的问题?"确诊后,施诗的饮食结构彻底改变了。到今年 4 月为止,施诗没吃过一口面条,没喝过一口奶茶,就算有时候真的馋了,也是尝几口炒酸奶,然后立马去西湖边骑车消化掉。唯一一次失控,是前段时间工作压力大,她吃了一袋放了火鸡面酱料的荞麦面。正常的时间概念也消失了。时间全部围绕着血糖打转——吃饭的时间、餐一的时间、餐二的时间……饮食控制意味着可外食的选择大大缩减,要想合理控制饮食只能自己带饭。更难的是每次团建,大家都会选择火锅、烧烤这类高油食物,很容易让王靖童的餐后血糖横盘。还处在隐藏状态的她只能和同事们说自己在减肥,有选择性地吃一些蔬菜或是纯瘦的烤肉,并通过土豆、山药、南瓜这类粗粮补充碳水。不过,在控制血糖的过程中也不是没有好事。孙昕然的作息变得规律了起来,每天 8 点自然醒,定时定点吃午饭,不光月经规律了,精神状态也饱满了。时隔 5 年,王靖童的体重也终于回到了 5 开头的数字,以前那些穿不上的衣服裤子都能穿上了,整个人也没有之前 " 油腻 " 了," 还是挺开心的。" 施诗也在半年内瘦了 54 斤,甚至身边同事想要减肥的时候,都和施诗一起吃饭,说 " 只要跟着你吃一定能瘦。"潘琦表示,如果体重偏高的糖前期患者能在半年的时间内减重达到 5%-10%,糖前期逆转的概率会明显提高。很多研究数据都能证明这一点。一项发表在 JAMA 子刊上的糖尿病预防研究显示,对于糖尿病前期人群,即使体重仅仅减轻 2~3 kg,并在两年内加强体育锻炼,就可将罹患糖尿病的风险降低 40%~47%。大庆研究的最新研究成果也显示,被确诊为糖尿病前期的人,保持 4 年内不变为糖尿病,就可以长期降低死亡和糖尿病相关并发症的风险。在几位糖前期患者身上,高强度的饮食控制与实时的血糖监控,确实奏效了。两个月的时间,王靖童的糖化血红蛋白从 6.2 降到了 4.9。孙昕然的糖耐也在今年 4 月成功恢复到了正常范围内。无论如何,年轻人的逆转修复能力总归是比老年人强。所以对于年轻人来说," 糖前期这个状态其实缓解率还挺高的,只要你注意都能得到很好的效果。" 潘琦说," 你刚开始诊断糖前期,通过控制体重、控制饮食能降下来(血糖),就说明是可以控制的,这是个好事。"复查结果出来那天,孙昕然奖励自己吃了顿寿司,稍微放纵了下。但她也很清醒,这些数据只能代表过去一段时间自己的控糖是有效果的。" 胰岛的损伤是永久性的,你最好不要再像以前一样再放纵的去暴饮暴食,否则你的糖耐量还是会变差。"佩戴着动态血糖仪的孙昕然" 控糖是一辈子的事情。随着年龄的增加,胰腺的功能会慢慢衰减。你这段时间好了,也不代表以后再也不会出问题了。" 施诗也这么说。就算成功逆转了,施诗也打算继续控制饮食,并终身佩戴血糖仪。万一自己血糖又出现了问题,但是因为没佩戴血糖仪,错过了及时就诊,那就得不偿失了," 给自己一份安心 "。对于每位糖前期患者来说,血糖就像天上的浮云,变幻莫测,没有办法完全掌控,也不知道它要随着风飘到哪里。与控糖朝夕相处,血泪史也是经验史。前些日子,施诗把自己的血糖情况分享到小红书上,有很多和自己情况相同,年龄也相仿的女孩子们都找到施诗分享自己的情况。有时候,施诗吃了一些升糖很慢的食物,也会主动分享给她们。有家族糖尿病史的王靖童,也已经接受了自己胰岛功能的缺陷," 你就是需要好好地呵护它,并且得长期这么做。"她也加入了一些糖友微信群,群里既有确诊糖尿病的年轻人,也有和自己一样处在糖前期的年轻人,有人天生就伴随着这个疾病,也有人生活得非常规律却还是因为基因问题不幸确诊一型糖尿病," 你会发现比你不幸的人更多。"她慢慢的愿意和自己身边亲近的人分享自己的控糖经验,比如和患有糖尿病的妈妈分享抗糖误区,并带着自己的老公一起抗糖饮食。她继续坚持着健康的饮食结构,也会偶尔放纵一下,吃一顿不蘸小料的火锅和烤肉,或是一块瑞士卷。" 事情已经发生了,那能怎么办呢?只能接受,再去改变它。" 王靖童说。(应受访者要求,除潘琦外,文中所有名字均为化名。封面图源视觉中国。)本文来自微信公众号" 后浪研究所 ",作者:杨小彤、薇薇子,36 氪经授权发布。koa12jJid0DL9adK+CJ1DK2K393LKASDad
编辑:郝爱民
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